Com relação ao lúpus induzido por medicamentos, marque C para as afirmativas Corretas, E para as Erradas e, após, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) Surge durante a terapia com certos medicamentos e tem menor predileção feminina que o lúpus eritematoso sistêmico.
( ) Raramente envolve rins ou cérebro e geralmente desaparece ao longo de várias semanas após a suspensão da medicação.
( ) Está frequentemente associado a anticorpos anti-histona e à síndrome antifosfolipídica com anti-dsDNA.
( ) Os medicamentos hidralazina, carbamazepina, hidroclorotiazida e sinvastatina podem induzir uma doença semelhante ao lúpus.
A pegadinha central é o perfil sorológico: anti-histona sugere lúpus induzido; anti-dsDNA em alto título aponta mais para LES idiopático, salvo exceções como anti-TNF.
Lúpus induzido clássico costuma dar artralgia, sintomas constitucionais e serosite, poupando rim e SNC.
Hidralazina e procainamida são associações clássicas; outros fármacos têm evidência variável.
A melhora clínica após retirar o medicamento é uma pista diagnóstica decisiva.
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Contexto
Lúpus induzido por medicamentos é uma síndrome autoimune temporalmente relacionada à exposição a um fármaco e que tende a melhorar após sua retirada. O fenótipo clássico é mais brando que o lúpus eritematoso sistêmico idiopático: artralgia, artrite, mialgia, febre e serosite são comuns, enquanto nefrite e acometimento do sistema nervoso central são raros. Também há menor predomínio feminino do que no lúpus idiopático.
O padrão sorológico clássico inclui ANA, frequentemente homogêneo, e anticorpo anti-histona, particularmente com hidralazina e procainamida. Anti-dsDNA costuma estar ausente no lúpus induzido clássico e sua presença em altos títulos, especialmente com hipocomplementemia e doença renal, deve levantar a possibilidade de lúpus idiopático. Há exceções por mecanismo: agentes anti-TNF podem induzir anti-dsDNA com maior frequência.
Após a suspensão do agente, os sintomas geralmente melhoram em semanas a meses, embora autoanticorpos possam permanecer detectáveis por tempo maior. A força da associação varia muito entre fármacos. Hidralazina é um agente clássico de alto risco; carbamazepina tem associação reconhecida. Tiazídicos e estatinas têm relatos de fenótipos lupus-like, com evidência mais fraca e, para alguns agentes, predominância de manifestações cutâneas. A quarta afirmativa usa o verbo 'podem', por isso é aceita pela banca.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A sequência proposta começa marcando as duas primeiras afirmativas como erradas, mas ambas descrevem características clássicas do lúpus induzido por medicamentos.
B) Incorreta. Acerta as duas primeiras e a terceira como errada, porém classifica a quarta como errada. A banca considera que todos os fármacos citados podem estar implicados em síndromes lupus-like, ainda que com níveis de evidência muito diferentes.
C) Correta (gabarito). A sequência é C, C, E, C. As duas primeiras descrevem o fenótipo clínico habitual; a terceira mistura um marcador típico, anti-histona, com anti-dsDNA e síndrome antifosfolípide, que não constituem o padrão clássico; a quarta é aceita pelo caráter amplo de associação medicamentosa.
D) Incorreta. Repete o erro de classificar as duas primeiras afirmativas como falsas.