São causas ginecológicas de dor pélvica aguda,
A pegadinha central é anatômica: cistite causa dor pélvica, mas é urológica, não ginecológica.
Dor pélvica aguda em idade fértil: pense primeiro em gravidez e exclua ectópica.
Endometriose costuma ser crônica, mas permanece no diferencial ginecológico e pode agudizar.
Torção anexial e gravidez ectópica são diagnósticos que não podem esperar.
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Contexto
Dor pélvica aguda em mulher em idade reprodutiva deve ser abordada por sistemas, porque causas ginecológicas, obstétricas, urinárias e gastrointestinais podem produzir apresentação semelhante. A primeira prioridade é excluir condições tempo-dependentes, como gravidez ectópica, torção anexial, ruptura hemorrágica de cisto, doença inflamatória pélvica complicada e hemorragia relacionada à gestação.
Entre as causas ginecológicas ou obstétrico-ginecológicas estão ruptura de cisto ovariano, torção anexial, doença inflamatória pélvica, abortamento e complicações da endometriose. Endometriose apresenta tipicamente dor pélvica crônica e cíclica, mas pode aparecer no diferencial da dor aguda quando há exacerbação intensa, endometrioma complicado ou sangramento.
Cistite é doença do trato urinário inferior. Pode causar desconforto suprapúbico ou pélvico, mas sua origem anatômica é urológica, não ginecológica. Essa é a distinção taxonômica cobrada pela questão.
Na prática, toda paciente em idade reprodutiva com dor pélvica aguda sem gestação previamente excluída deve ter avaliação de possibilidade de gravidez, porque o resultado reorganiza imediatamente o diagnóstico diferencial e a urgência das hipóteses.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta ao EXCETO, não deve ser marcada. Ruptura de cisto ovariano é causa ginecológica clássica de dor pélvica aguda e pode cursar com líquido livre ou hemoperitônio.
B) Correta (gabarito). Cistite pode produzir dor suprapúbica, disúria e polaciúria, mas pertence ao trato urinário. É a única opção que não constitui causa ginecológica ou obstétrico-ginecológica.
C) Incorreta. Como resposta ao EXCETO, não deve ser marcada. Abortamento é causa obstétrica de dor pélvica aguda, geralmente associada a sangramento vaginal e gestação documentada ou suspeita.
D) Incorreta. Como resposta ao EXCETO, não deve ser marcada. Endometriose é causa ginecológica de dor pélvica, classicamente crônica e cíclica, mas pode apresentar exacerbação aguda ou complicação de endometrioma.