Com relação às propriedades das características de um teste diagnóstico, analise os seguintes itens:
I. Sensibilidade e especificidade são propriedades que resumem quão bem o teste discrimina entre pacientes com e sem a doença.
II. A prevalência também é chamada de probabilidade pós-teste.
III. Os valores preditivos respondem à pergunta: “Se o resultado do teste do meu paciente for positivo (ou negativo), qual é a probabilidade do meu paciente ter (ou não ter) a doença?”.
IV. Quanto mais sensível for um teste, maior será seu valor preditivo positivo.
A pegadinha é confundir a direção da pergunta. Sensibilidade e especificidade partem do diagnóstico real; VPP e VPN partem do resultado do teste.
Prevalência aumenta VPP e reduz VPN quando sobe, mantendo as demais características constantes.
Razões de verossimilhança são úteis porque conectam probabilidade pré-teste à probabilidade pós-teste.
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Contexto
Sensibilidade e especificidade são propriedades condicionadas ao estado real de doença. Sensibilidade responde: entre os doentes, quantos o teste identifica como positivos? Especificidade responde: entre os não doentes, quantos o teste identifica como negativos? Por isso, resumem a capacidade discriminatória do teste.
Prevalência representa a probabilidade de doença antes do resultado do teste em uma população semelhante ao paciente, funcionando como aproximação da probabilidade pré-teste. Após conhecer o resultado, a probabilidade é atualizada e pode ser expressa pelos valores preditivos ou calculada com razões de verossimilhança e odds pré-teste.
O valor preditivo positivo é a probabilidade de doença diante de teste positivo, e o valor preditivo negativo é a probabilidade de não ter doença diante de teste negativo. Ambos dependem da prevalência e das características do teste. Assim, não é correto afirmar de forma geral que aumentar apenas a sensibilidade necessariamente produz maior VPP, porque especificidade e prevalência também determinam esse valor.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item II é falso porque prevalência se relaciona à probabilidade pré-teste, e não à pós-teste.
B) Incorreta. O item IV é falso como afirmação geral. VPP depende de sensibilidade, especificidade e prevalência, não apenas da sensibilidade.
C) Correta (gabarito). Os itens I e III estão corretos: sensibilidade e especificidade descrevem desempenho entre doentes e não doentes, enquanto valores preditivos respondem à probabilidade de doença após o resultado do teste.
D) Incorreta. O item IV está incorreto, portanto essa combinação não pode ser escolhida.