Sobre a neoplasia de esôfago,
A pegadinha central de prova é: acalasia aponta para carcinoma escamoso; DRGE e Barrett apontam para adenocarcinoma.
Tabaco e álcool são marcadores clássicos do carcinoma escamoso.
A literatura atual admite algum risco de adenocarcinoma na acalasia, mas essa não é a associação canônica cobrada em provas.
Quanto mais frequente e prolongado o refluxo, maior o risco de Barrett e adenocarcinoma.
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Contexto
Os dois grandes tipos histológicos do câncer de esôfago têm perfis de risco diferentes. O carcinoma de células escamosas associa-se classicamente a tabagismo, álcool, acalasia, lesão cáustica e outros estados de inflamação ou estase crônica da mucosa. O adenocarcinoma se relaciona sobretudo à doença do refluxo gastroesofágico, esôfago de Barrett e obesidade central.
Na acalasia, falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse levam a retenção prolongada de alimentos, fermentação, inflamação e dano mucoso. A associação clássica e mais forte é com carcinoma escamoso. Estudos contemporâneos também descrevem aumento menor do risco de adenocarcinoma em algumas populações, possivelmente influenciado por refluxo após tratamento; portanto, a formulação da alternativa B é menos absoluta à luz da literatura atual. Para a lógica da prova e o gabarito fixado, contudo, acalasia deve ser ligada ao carcinoma escamoso, enquanto DRGE e Barrett apontam para adenocarcinoma.
A incidência de carcinoma escamoso vem caindo em várias regiões e populações, embora a tendência não seja uniforme em todos os países. Em contraste, adenocarcinoma aumentou em muitos países ocidentais nas últimas décadas. Quanto ao HPV, sua participação causal no câncer esofágico permanece muito menor e menos consistente do que em colo uterino ou orofaringe, não sendo considerado o principal determinante epidemiológico do carcinoma escamoso de esôfago.
A relação entre DRGE e adenocarcinoma apresenta gradiente de risco: maior frequência, intensidade e duração dos sintomas de refluxo se associam a maior probabilidade de Barrett e adenocarcinoma.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta ao comando, esta não deve ser marcada. A questão aceita a tendência de queda da incidência do carcinoma escamoso nas últimas décadas, embora existam diferenças regionais e a expressão 'em todo o mundo' seja epidemiologicamente ampla.
B) Correta (gabarito). É a alternativa que a banca considera incorreta. A associação canônica da acalasia é com carcinoma de células escamosas, decorrente de estase e inflamação crônica. Dados atuais admitem algum aumento de adenocarcinoma em determinados contextos, mas a relação é bem menos característica do que a associação acalasia com carcinoma escamoso.
C) Incorreta. Como resposta ao comando, não deve ser marcada. HPV pode ser detectado em uma parcela dos carcinomas escamosos esofágicos, mas não responde pela maioria dos casos nem tem papel causal estabelecido comparável ao observado em neoplasias anogenitais e orofaríngeas.
D) Incorreta. Como resposta ao comando, não deve ser marcada. DRGE crônica, sobretudo mais frequente e duradoura, aumenta o risco de adenocarcinoma por meio da sequência metaplasia intestinal de Barrett, displasia e neoplasia.