Com relação às mudanças hormonais do climatério, inicialmente, há redução da resposta ____________ às gonadotrofinas, processo que envolve depleção dos __________ e diminuição da produção da inibina, uma glicoproteína dimérica composta pelas subunidades α e β. As inibinas são produzidas nas gônadas femininas e masculinas e têm a função de suprimir as secreções _______________ do hormônio folículo-estimulante (FSH). No ovário, a ____________ é sintetizada nas duas fases do ciclo. Quando o número de folículos pré-antrais cai a um determinado limiar, há uma diminuição sutil na concentração de ______________, com consequente aumento no FSH.
A pegadinha central é localizar o feedback. Inibina reduz FSH na hipófise.
Inibina B cai precocemente com a perda folicular e o FSH sobe.
O estradiol pode oscilar bastante no início da transição menopausal; FSH isolado também varia e deve ser interpretado no contexto clínico.
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Contexto
O climatério começa com redução progressiva da reserva folicular. Com a depleção de folículos e oócitos, o ovário responde menos às gonadotrofinas e diminui a produção de hormônios que exercem feedback negativo sobre a hipófise.
As inibinas são glicoproteínas heterodiméricas formadas por uma subunidade alfa e uma subunidade beta. Elas são produzidas nas gônadas e suprimem seletivamente a secreção hipofisária de FSH. No ovário, o conjunto das inibinas é produzido ao longo do ciclo: inibina B predomina na fase folicular e inibina A aumenta principalmente na fase lútea.
Um dos eventos hormonais precoces da transição menopausal é a queda da inibina B em razão da redução da massa folicular. Menor feedback negativo permite aumento do FSH, mesmo antes de queda sustentada do estradiol. A alternativa usa a expressão “inibina beta” para representar esse conceito, mas a nomenclatura fisiológica mais precisa é inibina B.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A sequência corresponde à redução da resposta ovariana, depleção oocitária, supressão hipofisária de FSH pelas inibinas e queda da inibina B como evento que favorece aumento do FSH.
B) Incorreta. A alteração inicial não é endometrial, e a substância sintetizada relacionada ao feedback de FSH é inibina, não progesterona.
C) Incorreta. Folículos ovarianos estão envolvidos na reserva, mas a alternativa erra ao dizer que as inibinas suprimem secreções hipotalâmicas de FSH; FSH é secretado pela hipófise.
D) Incorreta. Reúne localização endometrial, controle hipotalâmico do FSH e progesterona em posições que não correspondem à fisiologia.