A malácia da via aérea (traqueo/broncomalácia) é um diagnóstico relativamente comum na população pediátrica. A visualização direta da via aérea por fibrobroncoscopia é a melhor opção para confirmação diagnóstica nos casos com sintomatologia mais grave.
A pegadinha é anestesiar profundamente para “facilitar” a broncoscopia. Na malácia, é preciso preservar a dinâmica respiratória que se deseja medir.
Pressão positiva pode funcionar como stent pneumático e mascarar colapso.
Fibrobroncoscopia dinâmica continua sendo referência diagnóstica nos casos importantes.
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Contexto
Traqueomalácia e broncomalácia são colapsos dinâmicos excessivos da via aérea durante o ciclo respiratório. A fibrobroncoscopia dinâmica permite visualizar diretamente a redução do lúmen, mas o exame só é fiel se a fisiologia que produz o colapso for preservada. Por isso, deve-se evitar uma técnica anestésica que suprima completamente o esforço respiratório ou imponha pressão positiva suficiente para manter artificialmente a via aérea aberta.
A estratégia é realizar sedação ou anestesia cuidadosamente titulada com ventilação espontânea preservada, permitindo observar inspiração, expiração e, quando seguro, manobras que acentuem o colapso. Respiração muito superficial pode subestimar a gravidade. A técnica deve ser conduzida por equipe experiente porque sedação excessiva pode piorar obstrução ou eliminar o padrão respiratório necessário ao diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Plano profundo com ausência de movimentos respiratórios impede avaliação dinâmica e pode mascarar a malácia.
B) Incorreta. Preservar tosse não compensa a ausência de ventilação espontânea. Sem movimentos respiratórios, o comportamento dinâmico da traqueia e dos brônquios não é adequadamente observado.
C) Correta (gabarito). Preservar ventilação espontânea com movimentos respiratórios adequados permite documentar o colapso expiratório e a variação do calibre da via aérea.
D) Incorreta. Respiração excessivamente superficial pode reduzir a variação de pressão intratorácica e subestimar o grau de colapso.