Infecções sexualmente transmissíveis
Gestante sem comorbidades e histórico médico pregresso sem alterações, está em acompanhamento de pré-natal e retorna para segunda consulta com 14 semanas de idade gestacional trazendo os seguintes exames laboratoriais:
A pegadinha central é deixar um VDRL não reagente “anular” o teste treponêmico. Na gestação, um teste reagente já permite iniciar tratamento quando não há tratamento prévio adequado documentado.
Toxo IgG positivo e IgM negativo significa infecção pregressa, não toxoplasmose aguda.
Rh negativo merece rastreamento de anticorpos irregulares e profilaxia anti-D conforme o contexto obstétrico.
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Contexto
A imagem mostra hemoglobina de 12,3 g/dL, teste treponêmico para sífilis reagente, teste não treponêmico não reagente, HIV negativo, urina e urocultura sem alterações, HBsAg não reagente, toxoplasmose IgG reagente com IgM não reagente, TSH de 1,9 e tipagem A Rh negativo.
O dado que exige conduta imediata entre as alternativas é a triagem treponêmica reagente para sífilis na gestação. O PCDT do Ministério da Saúde atualizado em 2025 recomenda tratamento imediato da gestante após um único teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar a conclusão de toda a investigação, porque atrasar penicilina aumenta o risco de transmissão vertical. A coleta do teste complementar, estadiamento clínico e monitoramento não devem ser omitidos. Na ausência de documentação de tratamento anterior adequado, a gestante deve ser manejada como potencial sífilis ativa até esclarecimento.
O teste não treponêmico não reagente não anula automaticamente o treponêmico reagente. Esse padrão pode representar infecção muito recente, infecção antiga tratada, sífilis latente ou resultado falso positivo, exigindo correlação com história e teste treponêmico adicional quando necessário. Na gestante, entretanto, isso não deve atrasar o tratamento quando não há comprovação de tratamento prévio adequado.
Os demais exames ajudam a excluir as outras alternativas: toxoplasmose IgG positiva com IgM negativa indica infecção pregressa e não pede avidez; TSH 1,9 é compatível com normalidade gestacional; hemoglobina 12,3 não mostra anemia. O Rh negativo exige avaliação obstétrica de aloimunização e profilaxia anti-D quando indicada, mas essa conduta não aparece nas opções.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Um teste treponêmico reagente em gestante sem comprovação de tratamento prévio adequado exige início oportuno de penicilina benzatina, enquanto se completa confirmação, estadiamento e seguimento sorológico.
B) Incorreta. A hemoglobina é 12,3 g/dL e não há anemia. Suplementação preventiva de ferro faz parte do pré-natal conforme protocolo, mas não é a conduta prioritária diante da triagem positiva para sífilis.
C) Incorreta. IgG para toxoplasmose reagente com IgM não reagente é padrão de contato antigo e imunidade prévia. Teste de avidez é principalmente útil quando há IgM reagente e dúvida sobre o momento da infecção.
D) Incorreta. TSH de 1,9 não indica hipotireoidismo e não há justificativa laboratorial para iniciar levotiroxina.