Avaliação da vitalidade fetal
Considere as afirmativas sobre a imagem de exame de cardiotocografia a seguir:
I. Feto apresenta taquicardia.
II. Variabilidade de frequência cardíaca encontra-se boa.
III. Conclusão: Categoria I.
IV. Conclusão: Categoria II.
A pegadinha central é chamar uma aceleração de taquicardia: taquicardia depende da linha de base maior que 160 bpm por 10 minutos ou mais.
Categoria I: 110 a 160 bpm, variabilidade moderada e ausência de desacelerações tardias ou variáveis.
Acelerações podem estar presentes ou ausentes na Categoria I.
Variabilidade moderada corresponde a amplitude de 6 a 25 bpm.
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Contexto
A imagem deve ser interpretada em sequência: linha de base, variabilidade, acelerações, desacelerações e atividade uterina. No traçado apresentado, a frequência cardíaca fetal basal permanece aproximadamente em 135 a 145 bpm, portanto dentro da faixa normal de 110 a 160 bpm. Há oscilações visíveis ao redor da linha de base, compatíveis com variabilidade moderada, além de acelerações.
A ACOG Clinical Practice Guideline No. 10 de 2025 mantém o sistema de três categorias para a monitorização intraparto. Um traçado Categoria I exige todos os seguintes elementos: linha de base de 110 a 160 bpm, variabilidade moderada, ausência de desacelerações tardias e variáveis; acelerações e desacelerações precoces podem estar presentes ou ausentes.
Taquicardia fetal é definida por linha de base acima de 160 bpm por pelo menos 10 minutos. Picos transitórios acima de 160 bpm são acelerações e não transformam a linha de base em taquicardia. Essa é a principal armadilha visual do traçado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmativa I é falsa. O feto apresenta acelerações que ultrapassam transitoriamente 160 bpm, mas a linha de base permanece na faixa normal; isso não configura taquicardia.
B) Incorreta. A afirmativa II é verdadeira porque a variabilidade está preservada, mas I é falsa pela ausência de taquicardia basal sustentada.
C) Correta (gabarito). II e III estão corretas. O traçado mostra variabilidade moderada, linha de base normal e ausência de desacelerações tardias ou variáveis recorrentes, preenchendo critérios de Categoria I.
D) Incorreta. I é falsa e IV também. Categoria II é reservada aos traçados que não satisfazem completamente Categoria I nem Categoria III; este traçado preenche os critérios de normalidade da Categoria I.