A pegadinha é colocar azatioprina e metotrexato no mesmo grupo de segurança. Azatioprina pode ser mantida; metotrexato é contraindicado na gestação.
Doença ativa na gestação também aumenta risco materno-fetal, por isso suspender tratamento seguro indiscriminadamente é erro.
Calprotectina é excelente marcador de inflamação, mas o ponto de corte depende da pergunta clínica e do segmento acometido.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
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Contexto
Doença de Crohn pode comprometer qualquer segmento do tubo digestivo e apresentar doença perianal antes das manifestações luminais. Na investigação de DII, ileocolonoscopia com biópsias de íleo terminal e diferentes segmentos colônicos é exame central para diagnóstico, classificação e avaliação de atividade, embora enterografia, cápsula e outros métodos complementem a avaliação do intestino delgado.
Calprotectina fecal é marcador não invasivo de inflamação intestinal. Valores elevados aumentam a probabilidade de inflamação ativa, mas não existe um único ponto de corte universal para doença de delgado; desempenho e limiares variam entre estudos e contexto. Assim, o valor de 140 citado pela questão deve ser entendido como o critério da referência utilizada, não como número absoluto aplicável a todo cenário.
Nas ECCO Guidelines sobre sexualidade, fertilidade, gestação e lactação de 2023, tiopurinas como azatioprina são consideradas de baixo risco e podem ser mantidas quando necessárias ao controle da DII. Metotrexato é contraindicado na gestação por teratogenicidade e risco de perda gestacional.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmação é verdadeira: doença perianal pode ser a primeira manifestação de Crohn e anteceder a doença luminal por meses ou anos.
B) Incorreta. A afirmação é verdadeira no sentido de que ileocolonoscopia com biópsias é exame fundamental e referência para avaliação mucosa das DIIs.
C) Incorreta. A alternativa é aceita como verdadeira pela referência da prova, associando calprotectina fecal elevada a inflamação ativa. O ponto de corte exato, porém, varia e não deve ser aplicado de forma universal.
D) Correta (gabarito). A afirmação é a incorreta porque reúne azatioprina, que pode ser mantida em gestantes selecionadas, com metotrexato, que é contraindicado durante a gestação.