A pegadinha é pedir imagem apenas porque a cefaleia é intensa. O que manda são sinais de alarme e exame neurológico.
Migrânea típica com exame normal é diagnóstico clínico.
Valsalva, mudança de padrão, déficit focal e sinais de hipertensão intracraniana pesam a favor de imagem.
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Contexto
Na cefaleia pediátrica, neuroimagem não é solicitada rotineiramente quando a história é típica de cefaleia primária, o exame neurológico é normal e não existem sinais de alarme. Migrânea sem aura pode ser diagnosticada clinicamente nesse cenário.
Indicações de investigação por imagem incluem mudança recente do padrão, progressão, exame neurológico anormal, sinais de hipertensão intracraniana, cefaleia precipitada por Valsalva, componente postural marcante, crises epilépticas, sinais sistêmicos ou outras características sugestivas de lesão estrutural. Cefaleia que desperta a criança durante o sono é tradicionalmente considerada sinal de alerta, embora isoladamente tenha baixa especificidade e deva ser interpretada no conjunto clínico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta ao EXCETO, não serve. Mudança do padrão de uma cefaleia prévia é sinal de alarme e pode justificar neuroimagem.
B) Incorreta. Cefaleia desencadeada por Valsalva ou claramente relacionada à postura pode indicar alteração de pressão intracraniana ou outra causa secundária.
C) Incorreta. Despertar recorrente por cefaleia é um sinal de alerta tradicional e deve levar a avaliação cuidadosa para causas secundárias, especialmente se associado a vômitos ou déficit neurológico.
D) Correta (gabarito). Migrânea sem aura típica, com exame neurológico normal e ausência de sinais de alarme, não exige neuroimagem de rotina.