Quanto à etiologia, as amenorreias são classificadas de acordo com o setor do eixo hipotálamo-hipófise-gônada comprometido.
A pegadinha central é diferenciar fisiológico de funcional. Menopausa é fisiológica; perda de peso e exercício intenso causam amenorreia hipotalâmica.
Em toda mulher em idade fértil com amenorreia, primeiro exclua gestação.
Menopausa clínica: 12 meses de amenorreia sem outra explicação.
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Contexto
Amenorreia é ausência de menstruação e pode ser fisiológica ou resultar de disfunção no eixo hipotálamo, hipófise, ovário, trato de saída ou endométrio. Entre as causas fisiológicas estão gestação, lactação e menopausa. A menopausa corresponde ao término fisiológico da função folicular ovariana e é reconhecida retrospectivamente após 12 meses consecutivos de amenorreia sem outra causa.
Perda ponderal importante e exercício físico intenso podem produzir amenorreia hipotalâmica funcional por redução da pulsatividade de GnRH e consequente queda de LH e FSH. Obesidade pode associar-se a anovulação, especialmente na síndrome dos ovários policísticos, mas também não é causa fisiológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Obesidade pode causar disfunção ovulatória e amenorreia, mas isso representa condição patológica, não etapa fisiológica esperada.
B) Correta (gabarito). Menopausa é causa fisiológica de amenorreia decorrente do esgotamento da função folicular ovariana.
C) Incorreta. Perda de peso pode suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e causar amenorreia hipotalâmica funcional, potencialmente reversível.
D) Incorreta. Exercício intenso, sobretudo associado a baixa disponibilidade energética, pode causar amenorreia hipotalâmica funcional e faz parte do espectro da deficiência energética relativa no esporte.