A pegadinha central é a relação com os vasos epigástricos. Direta é medial; indireta é lateral.
Hérnia direta atravessa Hesselbach; indireta entra pelo anel inguinal profundo.
Hérnia femoral fica medial à veia femoral e abaixo do ligamento inguinal.
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Contexto
A anatomia é o ponto que resolve as questões sobre hérnias inguinais. Os vasos epigástricos inferiores dividem as hérnias inguinais em indiretas e diretas. A hérnia inguinal indireta passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, entra pelo anel inguinal profundo e pode percorrer o canal até o escroto. A hérnia direta protrui medialmente a esses vasos, através do trígono de Hesselbach.
O trígono de Hesselbach é limitado medialmente pela borda lateral do reto abdominal, lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores e inferiormente pelo ligamento inguinal. Como a hérnia indireta entra pelo anel profundo, situado lateralmente aos vasos, ela também se encontra lateralmente ao trígono. A hérnia femoral, por sua vez, atravessa o canal femoral e fica medial à veia femoral.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A hérnia direta é medial aos vasos epigástricos inferiores e protrui pelo trígono de Hesselbach. A posição lateral caracteriza a hérnia indireta.
B) Incorreta. Na manobra digital clássica, a hérnia indireta tende a transmitir o impulso à ponta do dedo por percorrer o canal a partir do anel profundo; a direta é percebida contra a polpa do dedo.
C) Incorreta. A hérnia femoral aparece abaixo do ligamento inguinal e medialmente à veia femoral, no canal femoral.
D) Correta (gabarito). A hérnia indireta passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e, consequentemente, lateralmente ao trígono de Hesselbach.