Indivíduo masculino, 36 anos, usuário recorrente de antinflamatórios não esteroidal, devido à lesão muscular em região dorsal. Na noite anterior deu entrada na emergência médica com dores epigástricas e hematêmese. Exames de imagem evidenciaram pneumoperitônio. Paciente encaminhado para videolaparoscopia de urgência onde foi verificado úlcera gástrica perfurada tipo IV.
A pegadinha é achar que a endoscopia “enxerga” benignidade. Úlcera gástrica suspeita precisa de biópsia.
Johnson II = gástrica mais duodenal; Johnson III = pré-pilórica; ambas se associam a hipersecreção ácida.
AINE é fator importante para úlcera, sangramento e perfuração.
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Contexto
A classificação de Johnson organiza úlceras gástricas pela localização e relação com secreção ácida. Tipo I ocorre no corpo, geralmente na pequena curvatura, com secreção ácida normal ou reduzida. Tipo II combina úlcera gástrica e duodenal e se associa a hipersecreção. Tipo III é pré-pilórica e também se relaciona a maior produção ácida. Tipo IV situa-se na pequena curvatura proximal, próxima à junção gastroesofágica.
Hemorragia e perfuração são complicações possíveis da doença ulcerosa. Na referência cirúrgica clássica usada pela prova, úlceras tipos II e III, associadas a ambiente mais ácido, apresentam maior relação com sangramento. Independentemente da classificação, uma úlcera gástrica deve ser avaliada histologicamente porque aspecto endoscópico isolado não exclui neoplasia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Úlceras gástricas podem produzir hemorragia significativa, especialmente quando erodem vasos da parede gástrica.
B) Incorreta. Perfuração pode ocorrer em diferentes idades, mas não é caracteristicamente mais frequente em jovens a ponto de tornar essa afirmação correta.
C) Incorreta. Endoscopia define localização e aspecto, mas não diferencia com segurança uma úlcera benigna de câncer apenas pela aparência. Biópsia é necessária em úlcera gástrica suspeita.
D) Correta (gabarito). Na classificação cirúrgica clássica cobrada, os tipos II e III, associados a maior secreção ácida, são os mais relacionados a hemorragia.