A pegadinha é pensar que necrose infectada significa laparotomia imediata. Regra atual: delay, drain, debride.
Espere cerca de 3 a 4 semanas para formação de necrose encapsulada quando o paciente permite.
Drenagem percutânea ou endoscópica vem antes da necrosectomia na estratégia step-up.
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Contexto
Na pancreatite aguda necrosante, o tratamento intervencionista mudou de cirurgia aberta precoce para a estratégia step-up. As diretrizes internacionais de pancreatite aguda revisadas em 2025 recomendam, quando há necrose infectada, iniciar suporte e antibióticos adequados, seguir para drenagem percutânea ou endoscópica quando necessário e reservar necrosectomia para quem não melhora.
Se a condição clínica permitir, a intervenção deve ser adiada até a necrose ficar encapsulada e organizada, o que geralmente leva cerca de 3 a 4 semanas. Drenagem isolada resolve uma parcela relevante dos casos e evita cirurgia mais agressiva. Intervenção precoce pode ser necessária se houver deterioração apesar do tratamento conservador, mas não é a regra simplesmente porque existe necrose infectada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cirurgia precoce sobre necrose ainda não organizada aumenta morbidade e mortalidade. O objetivo atual é postergar procedimentos invasivos sempre que a situação clínica permitir.
B) Correta (gabarito). A estratégia em etapas, com antibióticos, drenagem e necrosectomia apenas se necessária, reduz invasividade e apresenta melhores desfechos que necrosectomia aberta imediata em muitos pacientes.
C) Incorreta. Não existe limiar fixo de 70% de necrose para indicar intervenção. A decisão depende de infecção, sintomas persistentes, complicações e evolução clínica.
D) Incorreta. Necrose infectada é indicação de tratamento, mas não de cirurgia aberta precoce automática. Quando possível, deve-se adiar a intervenção e usar estratégia step-up.