Paciente masculino com 70 anos, fumante com dislipidemia, hipertensão e aneurisma abdominal, é submetido a uma aortografia e desenvolve uma lesão renal aguda. No exame físico é observado livedo reticular em membros inferiores e no exame qualitativo de urina apresenta hematúria e 1+ de albumina. Constata-se ainda, proteína C reativa elevada e eosinofilia transitória.
A pegadinha central é confundir com nefropatia por contraste. Ateroembolismo faz livedo e eosinofilia.
Procedimento vascular em aterosclerótico é o gatilho clássico.
Não há “trombólise” dos cristais de colesterol; suporte renal e controle aterosclerótico são a base.
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Contexto
O quadro é clássico de doença renal ateroembólica por cristais de colesterol. O gatilho é a manipulação arterial por aortografia em paciente com aterosclerose avançada e aneurisma de aorta. Fragmentos de placa embolizam arteríolas renais e vasos cutâneos, provocando lesão isquêmica e inflamatória.
As pistas de prova são lesão renal aguda após procedimento vascular, livedo reticular, eosinofilia transitória e síndrome inflamatória. Pode haver hematúria, proteinúria discreta, hipocomplementemia e manifestações digitais. Diferentemente da nefropatia por contraste, que costuma surgir rapidamente e não produz livedo ou eosinofilia, o ateroembolismo pode ter evolução subaguda e multissistêmica.
Não existe tratamento capaz de retirar os cristais já impactados. O manejo é de suporte, com controle de volume e pressão, suspensão de agressões renais, tratamento das complicações, estatina quando indicada para estabilização aterosclerótica e diálise se necessária. Corticoide permanece controverso e não é terapia específica estabelecida. Anticoagulação não dissolve cristais de colesterol e só deve ser usada se houver outra indicação convincente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Corticoide não reverte os cristais de colesterol e não é tratamento padrão com benefício comprovado para recuperação renal.
B) Incorreta. Antiagregante pode ter indicação cardiovascular independente, mas não remove os êmbolos nem reverte a lesão renal instalada.
C) Incorreta. Anticoagulante não trata embolização por colesterol. Em alguns contextos, anticoagulação pode inclusive favorecer desestabilização de placas; deve ser mantida apenas quando há indicação própria.
D) Correta (gabarito). Não há terapia específica que reverta a causa depois que os cristais se alojam na microcirculação. O tratamento é predominantemente de suporte e prevenção de novos eventos.