Com relação às cardiopatias congênitas,
A pegadinha central é simples: acianótica com shunt esquerda-direita costuma dar hiperfluxo, não baixo fluxo pulmonar.
Coarctação: braço com pressão maior que perna e pulso femoral atrasado ou diminuído.
Filho de mãe diabética: lembre de transposição, defeitos septais e cardiomiopatia hipertrófica.
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Contexto
Cardiopatias congênitas podem ser organizadas pela fisiologia. Nas lesões acianóticas com shunt esquerda-direita, como comunicação interventricular, comunicação interatrial e persistência do canal arterial, sangue oxigenado retorna à circulação pulmonar e costuma haver hiperfluxo pulmonar. Nas cardiopatias cianóticas, sangue venoso alcança a circulação sistêmica por shunt direita-esquerda, mistura intracardíaca ou circulação em paralelo, causando dessaturação.
A alternativa A expressa a regra fisiológica clássica de prova: cianose implica passagem de sangue pouco oxigenado para a circulação sistêmica. Nem toda cardiopatia cianótica é explicada por um shunt simples em um único defeito. Na transposição das grandes artérias, por exemplo, existem circulações paralelas e a sobrevivência depende de mistura entre elas. Ainda assim, para classificação didática, o fluxo efetivo direita-esquerda ou a mistura que entrega sangue venoso ao sistema é o mecanismo da cianose.
Na coarctação da aorta, a pista do exame físico é discrepância entre membros superiores e inferiores: pulsos femorais diminuídos ou atrasados em relação aos braquiais e pressão arterial maior nos braços que nas pernas. Diferença simplesmente entre lado direito e esquerdo não é o padrão típico.
Diabetes materno pré-gestacional associa-se a maior risco de cardiopatias congênitas, com destaque para defeitos septais, transposição das grandes artérias, truncus arteriosus e outras malformações. Cardiomiopatia hipertrófica do filho de mãe diabética é outra associação clássica, mas não é uma cardiopatia estrutural congênita do mesmo grupo. Estenose pulmonar mais CIV não constitui a dupla típica cobrada para diabetes materno.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Cardiopatias cianóticas permitem que sangue venoso alcance a circulação sistêmica por fluxo direita-esquerda ou mistura fisiologicamente equivalente, reduzindo a saturação arterial.
B) Incorreta. Muitas cardiopatias acianóticas, especialmente as com shunt esquerda-direita, cursam justamente com hiperfluxo pulmonar. Baixo fluxo pulmonar é típico de algumas lesões cianóticas com obstrução à via de saída pulmonar.
C) Incorreta. A coarctação é sugerida por diferença de pulsos e pressão entre membros superiores e inferiores, principalmente pulso femoral fraco ou atrasado em relação ao braquial, e não por comparação direita versus esquerda.
D) Incorreta. Diabetes materno aumenta o risco de várias malformações cardíacas, mas a combinação estenose pulmonar e CIV não é o padrão clássico que define essa associação. Transposição das grandes artérias e defeitos septais são exemplos mais característicos.