Com relação a uma paciente de 25 anos, com dismenorreia progressiva nos últimos 3 anos, acompanhada de dispareunia profunda, disquezia e eventual disuria no período menstrual,
A pegadinha central é o padrão de sintomas: dor cíclica profunda em diferentes órgãos sugere endometriose profunda.
ESHRE 2022 retirou a laparoscopia diagnóstica do papel obrigatório de padrão-ouro em todos os casos.
CA-125 não substitui imagem direcionada nem diagnóstico clínico.
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Contexto
Dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, disquezia e disúria com piora no período menstrual formam um padrão altamente sugestivo de endometriose profunda, especialmente quando há possível acometimento intestinal ou urinário. A ESHRE 2022 recomenda incorporar exames de imagem ao diagnóstico, reduzindo a necessidade de laparoscopia puramente diagnóstica.
A ultrassonografia transvaginal realizada por examinador experiente, frequentemente com protocolo direcionado e preparo intestinal, é excelente para mapear endometriomas e endometriose profunda. A ressonância magnética de pelve também tem alta acurácia e é particularmente útil quando a ultrassonografia é inconclusiva, quando se suspeita de doença em sítios de difícil avaliação ou para planejamento cirúrgico.
CA-125 pode estar elevado, principalmente em doença extensa, mas não possui sensibilidade e especificidade suficientes para diagnosticar endometriose. Exame pélvico pode revelar nódulos, espessamento de ligamentos uterossacros, dor à mobilização ou útero fixo, mas exame normal não exclui a doença.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O padrão é crônico, progressivo e cíclico, típico de endometriose. Doença inflamatória pélvica costuma ter outro contexto clínico e internação com antibiótico não é mandatória sem critérios de gravidade.
B) Incorreta. CA-125 não é padrão-ouro para diagnóstico de endometriose e não deve ser usado isoladamente para confirmar ou excluir a doença.
C) Incorreta. Exame bimanual e toque retal podem aumentar a suspeita, mas não são suficientes para mapear endometriose profunda nem excluir doença quando normais.
D) Correta (gabarito). Ultrassonografia especializada, muitas vezes com preparo intestinal, ou ressonância de pelve são exames apropriados para confirmar e mapear doença profunda.