A pegadinha central é separar fator tubário de reserva ovariana.
AMH e contagem de folículos antrais predizem resposta à estimulação melhor do que gravidez espontânea.
Teste normal de reserva não “garante fertilidade”, e teste baixo não significa esterilidade.
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Contexto
Os testes de reserva ovariana estimam principalmente a quantidade de folículos recrutáveis e a provável resposta à estimulação ovariana. Os métodos mais usados são hormônio anti-mülleriano e contagem de folículos antrais. Eles não medem diretamente a qualidade oocitária, não predizem com precisão a chance de gravidez espontânea e não devem ser usados como “teste de fertilidade” isolado.
Em investigação de infertilidade, reserva ovariana pode ajudar no prognóstico e no planejamento terapêutico, sobretudo em idade materna mais avançada, suspeita de insuficiência ovariana, história familiar de menopausa precoce, cirurgia ovariana, quimioterapia ou outras condições que possam reduzir o pool folicular. Idade permanece o principal marcador de qualidade oocitária.
Antecedente de gestação ectópica tubária aponta principalmente para fator tubário. A investigação reprodutiva pode exigir avaliação de permeabilidade da tuba remanescente, mas esse antecedente isolado não significa redução da reserva ovariana.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Como resposta ao comando que pergunta quando não avaliar, idade acima de 35 anos em paciente com dificuldade reprodutiva aumenta a relevância prognóstica da reserva ovariana.
B) Incorreta. Na infertilidade sem causa aparente, a reserva ovariana pode auxiliar a prever resposta à estimulação e a definir urgência e estratégia do tratamento, embora não explique sozinha a infertilidade.
C) Correta (gabarito). Gestação ectópica prévia é marcador de possível doença tubária, não de depleção folicular. Isoladamente, não constitui indicação específica para teste de reserva ovariana.
D) Incorreta. História familiar de menopausa precoce aumenta a suspeita de envelhecimento ovariano antecipado e justifica considerar avaliação da reserva no contexto do planejamento reprodutivo.