Considere o cenário abaixo: Paciente masculino, 17 anos, vítima de um acidente de trânsito, instantes após dar entrada na sala de emergência, recebeu diagnóstico de pneumotórax hipertensivo.
A pegadinha é esperar imagem. Pneumotórax hipertensivo instável é diagnóstico clínico e deve ser descomprimido imediatamente.
Descompressão de emergência é ponte; o tratamento definitivo exige dreno torácico.
Evite ventilação com pressão positiva antes de aliviar a tensão quando isso for possível.
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Contexto
Pneumotórax hipertensivo é uma emergência em que o ar entra no espaço pleural e não consegue sair, elevando progressivamente a pressão intratorácica, colabando o pulmão e reduzindo retorno venoso. O resultado pode ser choque obstrutivo e parada cardíaca. Em paciente instável, o diagnóstico é clínico e o tratamento não pode esperar radiografia.
A conduta é descompressão imediata do tórax e, em seguida, drenagem pleural definitiva. O ATLS e protocolos contemporâneos aceitam técnicas de descompressão de emergência, incluindo agulha ou toracostomia aberta conforme ambiente e expertise. Revisões recentes reforçam que a descompressão deve ser seguida de dreno intercostal. Ventilação com pressão positiva antes de aliviar a tensão pode piorar rapidamente a hemodinâmica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Radiografia pode confirmar pneumotórax em pacientes estáveis, mas não deve atrasar tratamento quando a apresentação clínica é de pneumotórax hipertensivo.
B) Incorreta. Abafamento de bulhas e tamponamento são características do tamponamento cardíaco, outro diagnóstico de choque obstrutivo. A prioridade no pneumotórax hipertensivo é descompressão torácica imediata.
C) Incorreta. Intubação sem descompressão pode agravar a pressão pleural com ventilação positiva e precipitar deterioração cardiovascular.
D) Correta (gabarito). A alternativa expressa o princípio correto: descompressão imediata de alívio, seguida de drenagem torácica em selo d'água como tratamento definitivo. Em alguns sistemas atuais, toracostomia aberta pode substituir a punção inicial quando há equipe treinada.