Considerando-se os grupos de alterações colposcópicas listados,
A pegadinha central é confundir grau 2 com invasão: mosaico grosseiro e acetobranco denso sugerem HSIL, mas não provam invasão.
IFCPC 2011: invasão lembra vasos atípicos ou frágeis, superfície irregular, exofitismo, necrose e ulceração.
Schiller negativo significa ausência de captação de iodo; isoladamente é inespecífico.
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Contexto
A nomenclatura da IFCPC 2011 organiza os achados colposcópicos em avaliação geral, achados normais, achados anormais de grau 1 e grau 2, achados inespecíficos, sinais suspeitos de invasão e achados diversos. A questão não pergunta qual lesão é de alto grau, mas qual grupo não contém nenhum sinal classificado como suspeito de invasão.
Segundo a IFCPC 2011, os sinais que levantam suspeita de câncer invasivo incluem vasos atípicos e, como sinais adicionais, vasos frágeis ou que sangram ao contato, superfície irregular, lesão exofítica, necrose, ulceração e tumor macroscópico. Esses achados têm peso diferente de alterações que apenas sugerem lesão intraepitelial.
É importante separar lesão de grau 2 de suspeita de invasão. Mosaico grosseiro ou epitélio acetobranco denso aumentam a suspeita de lesão intraepitelial de alto grau, mas não são, isoladamente, sinais de invasão estromal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mosaico fino e zona de transformação congênita não são sinais de invasão, porém a lesão exofítica aparece explicitamente na IFCPC 2011 entre os sinais adicionais suspeitos de invasão.
B) Incorreta. Pontilhado grosseiro sugere alteração de grau 2 e Schiller negativo é achado inespecífico, mas superfície irregular pertence ao grupo suspeito de invasão.
C) Correta (gabarito). Orifícios glandulares, epitélio acetobranco tênue de bordo irregular e mosaico grosseiro podem caracterizar epitélio anormal, inclusive lesão de maior grau, mas nenhum desses termos, como formulados na alternativa, integra o conjunto de sinais específicos de suspeita de invasão da IFCPC 2011.
D) Incorreta. Epitélio acetobranco denso é alteração maior e condiloma é achado diverso, mas vasos frágeis são sinal de alerta para invasão.