A pegadinha é pedir exame para toda diarreia. A maioria dos casos agudos não complicados é diagnóstico clínico.
OMS: diarreia persistente dura 14 dias ou mais.
O principal risco imediato é desidratação, portanto a primeira pergunta prática é sempre o estado de hidratação.
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Contexto
Diarreia aguda é caracterizada por aumento do número de evacuações e diminuição da consistência das fezes, tipicamente com três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas em 24 horas, com duração inferior a 14 dias nos critérios da OMS e descrita em muitos protocolos brasileiros como episódio com até 14 dias de evolução. Persistência por 14 dias ou mais caracteriza diarreia persistente nas definições internacionais.
Na maioria das crianças sem sinais de gravidade, o diagnóstico é clínico e o tratamento se baseia em reidratação, manutenção da alimentação e aleitamento, zinco quando indicado e reconhecimento de sinais de alarme. Exames laboratoriais ficam reservados para situações selecionadas, como diarreia grave ou prolongada, imunossupressão, suspeita de surto, sangue importante nas fezes ou necessidade de esclarecer etiologia específica.
Norovírus é causa importante de gastroenterite em todas as idades e de surtos transmitidos por alimentos e água. Rotavírus permanece especialmente relevante em lactentes e crianças pequenas, embora a vacinação tenha alterado sua epidemiologia. Afirmações que atribuem universalmente a um único vírus a liderança etiológica em todos os países e faixas etárias são excessivas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A alternativa reproduz a definição clínica utilizada pela prova: três ou mais fezes amolecidas ou líquidas ao dia, com duração de até cerca de 14 dias.
B) Incorreta. Norovírus é extremamente importante, sobretudo em surtos e gastroenterite aguda em várias idades, mas a etiologia predominante varia com idade, vacinação, região e contexto epidemiológico; a formulação absoluta é inadequada.
C) Incorreta. Rotavírus tem importância particular na infância. Surtos alimentares e hídricos em todas as faixas etárias são classicamente associados ao norovírus com maior frequência.
D) Incorreta. Lactentes com diarreia aguda não complicada não precisam de exames laboratoriais de rotina. A avaliação de hidratação e gravidade orienta a investigação.