A pegadinha é usar D-dímero como rastreamento pós-operatório. Pós-operatório aumenta D-dímero e reduz especificidade.
Caprini 0 é muito baixo risco; 1 a 2 baixo; 3 a 4 moderado; 5 ou mais alto risco.
Antes de anticoagular preventivamente, sempre pese risco trombótico contra risco de sangramento.
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Contexto
O escore de Caprini é uma ferramenta clássica para estratificação do risco de tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos. Pontuação igual ou maior que 5 identifica grupo de alto risco em modelos amplamente utilizados e, na ausência de contraindicação hemorrágica, favorece profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada, frequentemente combinada a medidas mecânicas.
Neoplasia maligna acrescenta risco de TEV e integra os modelos de estratificação. D-dímero não é teste de rastreamento indiscriminado no pós-operatório, porque cirurgia, inflamação e idade podem elevá-lo sem trombose. No TEP de alto risco com instabilidade hemodinâmica, reperfusão urgente pode incluir trombólise sistêmica; terapias dirigidas por cateter são alternativas em situações selecionadas, sobretudo quando a trombólise sistêmica é contraindicada ou falha. Não é correto dizer que trombólise sistêmica é preferível por causar menos sangramento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Câncer ativo é importante fator de risco para trombose venosa profunda e embolia pulmonar e aumenta a pontuação de risco perioperatório.
B) Incorreta. D-dímero é útil principalmente para excluir TEV em pacientes com probabilidade clínica baixa ou intermediária. No pós-operatório sua especificidade é baixa e ele não é ferramenta de rastreamento universal.
C) Correta (gabarito). Caprini igual ou maior que 5 indica alto risco de TEV e, se o risco hemorrágico permitir, recomenda-se profilaxia farmacológica.
D) Incorreta. Trombólise sistêmica pode ser indicada no TEP de alto risco, mas aumenta risco de sangramento maior. Terapias por cateter podem reduzir exposição sistêmica ao fibrinolítico em pacientes selecionados.