Os transtornos psiquiátricos são comuns em mulheres no período reprodutivo, e seu tratamento durante a gestação é algo complexo.
Marque V (VERDADEIRO) e F (FALSO) e, após, assinale a alternativa CORRETA:
( ) Para o tratamento da depressão durante a gestação, dentre os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), a fluoxetina e a sertralina são os mais bem estudados e parecem ser os mais seguros.
( ) O lítio ainda é o estabilizador do humor mais seguro para uso durante a gestação, considerando-se uma relação risco/benefício, embora esteja associado a malformações.
( ) O uso do ácido valpróico durante a gestação está relacionado a defeitos em ossos, membros, pele, cabeça, pescoço e músculos do bebê.
( ) Gestantes que fazem uso de antipsicóticos atípicos possuem risco aumentado de ganho de peso e de desenvolver diabetes gestacional.
A pegadinha central é a atualização: valproato deve ser evitado na gestação; lítio pode ser usado, mas não é chamado de estabilizador mais seguro.
Sertralina é um dos ISRS mais utilizados quando se inicia tratamento durante a gestação.
Antipsicótico atípico exige vigilância metabólica, não suspensão automática.
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Contexto
O tratamento psiquiátrico na gestação exige comparar dois riscos: exposição medicamentosa e doença materna não tratada. O ACOG Clinical Practice Guideline No. 5 de 2023 recomenda não suspender ou negar medicação eficaz apenas pelo fato de a paciente estar grávida, mas a escolha do fármaco deve considerar diagnóstico, resposta prévia e perfil reprodutivo.
Para depressão e ansiedade, os ISRS são opções de primeira linha. Sertralina possui amplo histórico de segurança; fluoxetina também é muito estudada, embora sua meia-vida longa possa aumentar exposição neonatal. Em transtorno bipolar, lítio não é considerado simplesmente o estabilizador “mais seguro”. Ele pode ser mantido ou utilizado quando o benefício supera o risco, com monitorização e aconselhamento sobre pequeno aumento absoluto de malformações cardíacas. Lamotrigina é frequentemente favorecida em pacientes com predomínio depressivo por perfil reprodutivo mais favorável.
Ácido valproico deve ser evitado na gestação sempre que houver alternativa adequada por seu elevado risco de malformações, especialmente defeitos do tubo neural, anomalias craniofaciais, cardíacas e de membros, além de prejuízo neurodesenvolvimental. Antipsicóticos de segunda geração podem favorecer ganho de peso e alterações metabólicas; por isso, recomenda-se vigilância de glicemia e diabetes gestacional sem suspender automaticamente um tratamento necessário.
Há divergência entre o gabarito histórico e a prática atual. O gabarito C considera as quatro assertivas verdadeiras, mas a segunda não corresponde à formulação contemporânea das diretrizes, porque o lítio não é rotulado como o estabilizador do humor mais seguro. Mantém-se o gabarito oficial e explicita-se essa atualização.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Segundo a lógica histórica da prova, a quarta assertiva também foi considerada verdadeira. Antipsicóticos atípicos podem aumentar ganho ponderal e risco metabólico, inclusive diabetes gestacional.
B) Incorreta. O gabarito histórico considera verdadeiras a primeira e a terceira assertivas. Sertralina e fluoxetina possuem grande experiência de uso, e valproato é reconhecidamente teratogênico.
C) Correta (gabarito). Corresponde à sequência V, V, V, V adotada pela prova. Atualização importante: o ACOG 2023 não considera o lítio simplesmente o estabilizador “mais seguro”; sua utilização é individualizada, enquanto valproato deve ser evitado e lamotrigina frequentemente apresenta perfil reprodutivo mais favorável.
D) Incorreta. O referencial da prova considera verdadeiras a primeira, a terceira e a quarta assertivas, portanto essa sequência não corresponde ao gabarito.