Paciente masculino, 40 anos, é atendido em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) por uma médica da Atenção Primária. O paciente é trazido à consulta por seu companheiro. Estão casados há 10 anos e possuem um filho de 7 anos. O cônjuge conta que seu companheiro é uma pessoa trabalhadora, gentil, ótimo marido e pai. Relata que apresenta baixa autoestima (“não sabe se valorizar”, SIC), está sempre cansado, com sonolência excessiva, sem otimismo e que aumentou muito de peso nos últimos anos por consumo excessivo de carboidratos. O paciente confirma todas as informações e diz sentir-se assim, constantemente, há pelo menos três anos. Os sintomas, no entanto, não o impedem de trabalhar, ter uma vida social e familiar. Nega qualquer período de humor elevado na vida. Conta que seu pai sempre abusou de álcool, possui um primo que se suicidou e uma tia paterna já esteve internada em uma Unidade Psiquiátrica.
A pegadinha é achar que preservar o trabalho exclui depressão. Distimia pode ser crônica e menos incapacitante, mas ainda clinicamente relevante.
No adulto, duração mínima clássica é dois anos.
História de hipomania ou mania muda o raciocínio para espectro bipolar.
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Contexto
O quadro é de humor depressivo crônico, com baixa autoestima, fadiga, hipersonia, desesperança e hiperfagia ou ganho de peso por pelo menos três anos, mas com preservação relativa do funcionamento ocupacional, social e familiar. Isso corresponde ao antigo transtorno distímico, hoje incorporado ao diagnóstico de transtorno depressivo persistente.
No adulto, o DSM-5-TR exige humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos dois anos, associado a pelo menos dois sintomas como alteração de apetite, sono, baixa energia, baixa autoestima, dificuldade de concentração ou desesperança. Durante esse período, os sintomas não ficam ausentes por mais de dois meses consecutivos. A ausência de mania ou hipomania afasta transtorno bipolar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Transtorno bipolar tipo II exige pelo menos um episódio hipomaníaco, e o paciente nega qualquer período de humor elevado ou aumento anormal de energia.
B) Incorreta. Episódio depressivo maior pode ser intenso e incapacitante, mas a questão enfatiza sintomas de menor intensidade, contínuos por anos e sem delimitação episódica clara.
C) Incorreta. Transtorno depressivo breve recorrente envolve episódios depressivos curtos e repetidos, separados por períodos sem sintomas, o oposto do curso contínuo descrito.
D) Correta (gabarito). Sintomas depressivos persistentes por mais de dois anos, com funcionamento ainda parcialmente preservado e sem hipomania, caracterizam transtorno depressivo persistente, historicamente chamado distimia.