A pegadinha central é trocar o ramo genital do genitofemoral pelo cutâneo lateral da coxa.
Tríade clássica de prova: ilioinguinal, ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral.
Atualização HerniaSurge 2023: na via aberta, ilioinguinal e ilio-hipogástrico são os mais vulneráveis; em via posterior, ganham importância o ramo genital do genitofemoral e o cutâneo lateral da coxa.
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Contexto
A dor crônica após herniorrafia inguinal pode resultar de lesão, aprisionamento por sutura ou tela, fibrose ou neuroma de nervos da região inguinal. A anatomia que mais cai em prova envolve três nervos: ilioinguinal, ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral. O ilioinguinal percorre o canal inguinal e emerge pelo anel superficial; o ilio-hipogástrico cruza planos da parede abdominal superiormente ao canal; o ramo genital acompanha estruturas do cordão espermático.
Há uma nuance importante em relação ao gabarito histórico. A atualização internacional HerniaSurge 2023 destaca que, após reparo aberto, ilioinguinal e ilio-hipogástrico são os nervos mais expostos, enquanto o ramo genital do genitofemoral e o nervo cutâneo lateral da coxa ficam relativamente mais vulneráveis nas abordagens posteriores e laparoendoscópicas. A questão, porém, usa a classificação anatômica tradicional dos três nervos inguinais potencialmente lesados no reparo aberto e fixa D como resposta; esse gabarito deve ser mantido.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Inclui o nervo cutâneo lateral da coxa, que não faz parte da tríade clássica relacionada ao canal inguinal, e omite o ilio-hipogástrico e o ramo genital do genitofemoral.
B) Incorreta. Acerta ilioinguinal e ilio-hipogástrico, mas substitui o ramo genital do genitofemoral pelo cutâneo lateral da coxa. Este último é particularmente relevante em abordagens posteriores, não como componente da tríade cobrada na cirurgia aberta.
C) Incorreta. Mantém o cutâneo lateral da coxa e omite dois nervos relacionados ao campo inguinal clássico, o ilioinguinal e o ramo genital do genitofemoral.
D) Correta (gabarito). Reúne a tríade anatômica tradicional cobrada em herniorrafia aberta: ilioinguinal, ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral. Em leitura atualizada, lembre que HerniaSurge 2023 enfatiza sobretudo os dois primeiros como os mais expostos na via aberta.