Uma paciente do sexo feminino, de 30 anos, apresenta-se com fadiga, icterícia e urina escura. Na avaliação inicial é observada anemia normocítica normocrômica e o aumento da bilirrubina indireta. O esfregaço de sangue periférico mostra esferócitos.
A pegadinha central é achar que esferócito significa sempre esferocitose hereditária. Em adulto com quadro adquirido, pense em hemólise autoimune e peça Coombs direto.
Hemólise: bilirrubina indireta e LDH sobem, haptoglobina cai, reticulócitos sobem.
Esferocitose hereditária costuma ter história familiar, esplenomegalia e Coombs negativo.
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Contexto
A paciente apresenta síndrome hemolítica: anemia, icterícia, urina escura e hiperbilirrubinemia indireta. No esfregaço, esferócitos surgem quando a hemácia perde parte de sua membrana e assume formato mais esférico. Isso ocorre tanto na esferocitose hereditária quanto na anemia hemolítica autoimune quente.
Em uma adulta de 30 anos com apresentação adquirida e sem história de anemia desde a infância ou familiar descrita, a principal hipótese é anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes. IgG ligada à membrana eritrocitária é reconhecida por macrófagos esplênicos, que removem fragmentos de membrana e formam esferócitos. A confirmação é feita pelo teste direto da antiglobulina, Coombs direto. Outros achados esperados são reticulocitose, LDH elevada e haptoglobina reduzida.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hemólise adquirida com esferócitos em adulta aponta para anemia hemolítica autoimune quente, que deve ser confirmada pelo teste direto da antiglobulina.
B) Incorreta. Deficiência de G6PD produz hemólise oxidativa, com corpos de Heinz e células mordidas, frequentemente após infecção ou exposição a oxidantes.
C) Incorreta. Talassemia major é anemia microcítica grave que se manifesta desde a infância e apresenta alterações eritrocitárias diferentes.
D) Incorreta. Anemia falciforme produz drepanócitos e quadro clínico característico de hemólise crônica e eventos vaso-oclusivos.