Paciente apresenta-se com achado incidental de lesão característica de neoplasia intraductal mucinosa de pâncreas (IPNM) de ducto secundário com 2.6 cm na cabeça do pâncreas em exame de imagem. Análise complementar revela ducto pancreático principal de 6 mm, ausência de nódulo mural, mudança abrupta de calibre do ducto pancreático principal com atrofia distal, ausência de linfadenomegalia e aumento do Ca 19.9.
A pegadinha é olhar apenas o tamanho do cisto. IPMN menor que 3 cm pode exigir EUS se houver sinais de alarme.
Kyoto 2024: ducto principal de 5 a 9 mm, CA 19-9 elevado e atrofia distal após mudança abrupta são worrisome features.
Ducto principal de 10 mm ou mais e nódulo mural realçado de 5 mm ou mais são estigmas de alto risco.
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Contexto
O paciente tem neoplasia papilar mucinosa intraductal de ducto secundário com 2,6 cm, portanto abaixo do limiar de 3 cm, mas apresenta várias worrisome features. As International Evidence-based Kyoto Guidelines de 2024 incluem como sinais de alarme: CA 19-9 elevado, ducto pancreático principal entre 5 e 9 mm e mudança abrupta do calibre do ducto com atrofia distal. O paciente apresenta os três.
Na presença de sinais de alarme, a conduta é investigação adicional por ecoendoscopia, que permite procurar nódulo mural, componente sólido, características suspeitas e realizar amostragem quando indicada. Estigmas de alto risco que favorecem ressecção direta incluem icterícia obstrutiva associada à lesão de cabeça pancreática, nódulo mural realçado de pelo menos 5 mm ou componente sólido, ducto principal de pelo menos 10 mm e citologia suspeita ou positiva para malignidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Vigilância simples em seis meses é insuficiente diante de ducto principal de 6 mm, CA 19-9 elevado e atrofia distal após mudança abrupta do calibre ductal.
B) Incorreta. Aguardar um ano posterga investigação de múltiplos sinais de alarme associados a maior risco de displasia de alto grau ou carcinoma.
C) Correta (gabarito). Ecoendoscopia é o próximo passo para refinar a estratificação de risco, pesquisar nódulo mural ou componente sólido e decidir entre vigilância e cirurgia.
D) Incorreta. O caso não apresenta um estigma inequívoco de alto risco que obrigue ressecção imediata sem avaliação complementar. O ducto principal mede 6 mm, não 10 mm, e não há nódulo mural descrito.