A pegadinha central é trocar 160 por 190. LDL 160 é intensificador de risco; LDL 190 é hipercolesterolemia grave.
ASCVD clínica aponta para estatina de alta intensidade quando tolerada.
Questões antigas podem usar limiares de risco de 2018; a diretriz de 2026 atualizou a estratificação de prevenção primária.
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Contexto
A questão pede explicitamente a Diretriz AHA/ACC de Colesterol de 2018. Nela, LDL-C igual ou maior que 190 mg/dL define hipercolesterolemia grave e indica estatina de alta intensidade ou máxima tolerada independentemente do cálculo de risco. LDL persistentemente igual ou maior que 160 mg/dL é apenas um fator intensificador de risco, não um limiar isolado que obrigue alta intensidade.
Doença aterosclerótica clínica é indicação clássica de estatina de alta intensidade quando tolerada, especialmente até 75 anos. Em prevenção primária sem diabetes, risco em 10 anos igual ou maior que 20% leva à meta de redução de LDL de pelo menos 50%, usualmente com estatina de alta intensidade. Em diabetes de 40 a 75 anos, a diretriz de 2018 recomenda pelo menos intensidade moderada e considera alta intensidade razoável nos pacientes de maior risco, sobretudo com múltiplos fatores ou idade de 50 a 75 anos. Portanto, o corte isolado de 7,5% da alternativa B simplifica o texto original.
Atualização: a Diretriz ACC/AHA de Dislipidemia de 2026 passou a usar novas faixas de risco na prevenção primária, mas manteve LDL-C igual ou maior que 190 mg/dL como hipercolesterolemia grave que requer terapia intensiva. Isso não altera o gabarito histórico pedido pela questão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). É a exceção. LDL acima de 160 mg/dL, isoladamente, é intensificador de risco, mas o limiar clássico que determina hipercolesterolemia grave e terapia intensiva por si só é LDL igual ou maior que 190 mg/dL.
B) Incorreta. A prova inclui esse perfil entre os de maior risco no diabetes. A diretriz de 2018, contudo, é mais precisa: diabetes exige pelo menos estatina moderada, e alta intensidade é razoável quando há maior risco global, não apenas pelo número 7,5% isoladamente.
C) Incorreta. Doença cardiovascular aterosclerótica clínica é indicação clássica de estatina de alta intensidade ou máxima tolerada, salvo limitações como idade, intolerância ou interações.
D) Incorreta. Em prevenção primária com risco de 20% ou mais na diretriz de 2018, objetiva-se redução do LDL de pelo menos 50%, compatível com estatina de alta intensidade.