Quando a função renal é reduzida por hipovolemia ocorre o aumento dos níveis de ureia e creatinina, que podem ser proporcionalmente diferentes. A Creatinina sérica é mais dependente da taxa de filtração glomerular, enquanto um aumento desproporcional da ureia pode resultar de:
I. Hemorragia digestiva.
II. Estado de catabolismo.
III. Redução da ingesta proteica.
A pegadinha central é esquecer que ureia depende de produção e reabsorção. Sangramento digestivo e catabolismo aumentam ureia mesmo sem piora proporcional da filtração.
Hipovolemia aumenta reabsorção tubular de ureia e favorece padrão pré-renal.
Baixa ingestão proteica e doença hepática avançada podem reduzir a ureia.
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Contexto
Na hipovolemia, a queda da perfusão renal reduz a taxa de filtração glomerular e aumenta a reabsorção proximal de sódio e água. A ureia acompanha essa reabsorção passivamente, enquanto a creatinina é muito menos reabsorvida. Por isso, a ureia pode subir de forma desproporcional em relação à creatinina na azotemia pré-renal.
Além da hipoperfusão, qualquer situação que aumente a oferta de nitrogênio para o fígado eleva a produção de ureia. Na hemorragia digestiva alta, o sangue é digerido como uma grande carga proteica; em estados catabólicos, há quebra acelerada de proteínas endógenas. O oposto ocorre com baixa ingestão proteica, que tende a reduzir a produção de ureia.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hemorragia digestiva e estado catabólico aumentam a geração de ureia e podem acentuar sua elevação em relação à creatinina.
B) Incorreta. O item II é verdadeiro, mas o item III é falso: redução da ingestão de proteína diminui o substrato nitrogenado para síntese hepática de ureia.
C) Incorreta. O item I é verdadeiro, porém o item III é falso.
D) Incorreta. Nem todos os itens estão corretos porque a redução da ingestão proteica não eleva desproporcionalmente a ureia.