Não é raro as mulheres, durante o período de lactação, estarem em uso de psicofármacos com potenciais efeitos sobre o lactente.
A pegadinha é achar que “passa para o leite” significa sempre contraindicação absoluta. Lítio exige seleção cuidadosa e monitorização de litemia, função renal e TSH quando a amamentação é mantida.
Entre ISRS, sertralina e paroxetina são opções com menor exposição pelo leite.
Prematuridade, desidratação e infecção aumentam o risco de toxicidade pelo lítio no lactente.
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Contexto
Psicofármacos diferem muito quanto à transferência para o leite, meia-vida, metabolismo do lactente e toxicidade. Entre os ISRS, sertralina e paroxetina costumam ser preferidas na lactação por produzirem níveis infantis muito baixos. Fluoxetina tem meia-vida longa, metabólito ativo e maior possibilidade de acúmulo, portanto não é a primeira escolha quando se inicia tratamento durante a amamentação.
Benzodiazepínicos podem passar para o leite, e a escolha deve privilegiar agentes de meia-vida curta e sem metabólitos ativos, em menor dose efetiva e por menor tempo possível, observando sedação e dificuldade de sucção. Não existe regra de que antipsicóticos atípicos sejam globalmente mais seguros que os típicos; a decisão depende do fármaco.
O lítio passa para o leite em quantidade clinicamente relevante. A atualização do LactMed de 2026 informa que não é contraindicação absoluta em todo lactente saudável a termo, especialmente após os primeiros meses, mas exige decisão individualizada e monitorização. Foram descritos efeitos como alterações de TSH, hipotonia, letargia, cianose, hipotermia e alterações eletrocardiográficas, sobretudo em recém-nascidos, prematuros, lactentes desidratados ou com eliminação renal comprometida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Paroxetina tem perfil favorável, mas fluoxetina é menos preferida por meia-vida longa e maior exposição infantil. Sertralina costuma ser uma das primeiras opções.
B) Incorreta. Benzodiazepínicos são detectáveis no leite em graus variáveis. Alguns podem ser usados criteriosamente, mas há risco de sedação, hipotonia e depressão respiratória.
C) Incorreta. Não é correto afirmar que toda a classe dos atípicos seja mais segura. Clozapina, por exemplo, exige cautela importante; a segurança deve ser analisada por medicamento e contexto.
D) Correta (gabarito). Exposição ao lítio pelo leite pode produzir toxicidade infantil, incluindo disfunção tireoidiana, hipotonia, hipotermia, cianose e alterações eletrocardiográficas. A diretriz atual, contudo, não considera o lítio uma contraindicação absoluta em todos os lactentes saudáveis a termo se houver monitorização adequada.