Diante de uma lesão de pele melanocítica assimétrica, de bordos irregulares, heterocrômica e com 1 cm de diâmetro em região dorsal;
A pegadinha é fazer margem oncológica ampla antes do anatomopatológico. Primeiro: biópsia excisional com 1 a 3 mm de margem.
Breslow determina prognóstico, margem definitiva e necessidade de avaliar linfonodo sentinela.
Biópsia parcial é exceção quando a excisão diagnóstica completa é impraticável.
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Contexto
Assimetria, bordas irregulares, heterocromia e diâmetro de 1 cm são sinais clínicos suspeitos para melanoma pelo método ABCDE. Quando a lesão é pequena e tecnicamente ressecável, a conduta diagnóstica preferida é biópsia excisional completa com margens estreitas.
As recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia de 2025 orientam excisão com margem lateral de aproximadamente 1 a 3 mm, removendo toda a lesão e permitindo avaliação adequada da espessura de Breslow. Margens oncológicas amplas são definidas somente após confirmação histológica e dependem da espessura tumoral.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Uma lesão com múltiplos critérios de suspeição não deve ser observada por seis meses antes do diagnóstico histológico.
B) Incorreta. Biópsia incisional pode ser necessária em lesões muito grandes ou em áreas em que excisão completa seja impraticável, mas não é a primeira escolha para uma lesão de 1 cm facilmente ressecável.
C) Correta (gabarito). A biópsia excisional completa até o tecido subcutâneo, com margens exíguas, preserva a arquitetura e permite medir Breslow, informação indispensável para estadiamento e definição da cirurgia definitiva.
D) Incorreta. Margem ampla na primeira abordagem pode dificultar planejamento posterior e não é necessária antes de conhecer o diagnóstico e a espessura de Breslow.