Paciente feminina de 35 anos vem à consulta por queixa de fraqueza generalizada e “dor em todo o corpo”, de intensidade moderada, presente na maior parte dos dias há 6 meses. Relata que tem piora da dor ao tocar a região dolorida. Diz que a dor tem atrapalhado a qualidade do seu sono e perturbado sua qualidade de vida, pois não consegue mais realizar as atividades laborais de forma adequada. Ao exame apresenta dor bilateral à palpação das regiões occipitais, trapézio, lombar e trocantéricas e ausência de sinais inflamatórios articulares. Exames complementares demonstram velocidade de hemossedimentação normal, TSH 1,2 (0,3-4,5mUI/mL), creatinina 0,65 (0,3-1,3mg/dL), glicemia de jejum 75 (70-99mg/dL); fator reumatoide negativo.
Pegadinha central: fibromialgia é diagnóstico clínico e não depende mais de contar 11 tender points.
Marcadores inflamatórios costumam ser normais porque a doença não é uma artrite inflamatória.
ACR 2016 exige sintomas por pelo menos 3 meses e dor generalizada em 4 de 5 regiões.
O tratamento moderno combina educação, exercício progressivo, sono e terapias farmacológicas selecionadas conforme sintomas.
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Contexto
O quadro é típico de fibromialgia: mulher jovem com dor difusa crônica há mais de 3 meses, hipersensibilidade, sono não reparador, prejuízo funcional e ausência de sinais objetivos de artrite ou inflamação sistêmica. VHS normal, função tireoidiana normal e fator reumatoide negativo ajudam a afastar alguns diagnósticos diferenciais, mas nenhum exame laboratorial confirma fibromialgia.
Os critérios ACR revisados em 2016 não exigem mais contagem de 11 de 18 tender points. O diagnóstico pode ser feito quando há índice de dor generalizada compatível, escore de gravidade de sintomas, dor em pelo menos 4 de 5 regiões corporais e sintomas persistentes por pelo menos 3 meses. Fadiga, sono não reparador e sintomas cognitivos fazem parte do fenótipo central.
A fisiopatologia envolve amplificação central do processamento nociceptivo, e não inflamação destrutiva de músculos ou articulações. Por isso, exame físico pode revelar dor à pressão sem sinovite, edema ou deformidade inflamatória.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Osteoartrite produz dor predominantemente mecânica e localizada em articulações específicas, com rigidez breve e alterações estruturais, não o padrão de dor corporal difusa com distúrbio do sono.
B) Incorreta. Artrite soronegativa não significa simplesmente fator reumatoide negativo. Seria necessário encontrar sinovite, inflamação objetiva ou outro padrão clínico compatível, ausente neste caso.
C) Incorreta. Espondiloartrites costumam apresentar lombalgia inflamatória, sacroiliíte, entesite, dactilite, uveíte ou associações com psoríase e doença intestinal, elementos não descritos.
D) Correta (gabarito). Dor generalizada por 6 meses, hipersensibilidade, sono ruim, fadiga e ausência de inflamação objetiva compõem o fenótipo clássico de fibromialgia.