Um paciente com 2 meses de vida, nascido de parto normal, sem intercorrências, com perímetro cefálico de 34cm ao nascimento, chega à emergência, trazido pela mãe, com um episódio de cianose e apatia. O perímetro cefálico agora mede 37cm. A RM revelou coleções subdurais subagudas, além dos focos hemorrágicos recentes. À fundoscopia, havia múltiplas áreas de hemorragia em labareda nas retinas.
Pegadinha central: subdural de diferentes idades mais hemorragias retinianas extensas em lactente exige investigar trauma craniano abusivo.
O termo atual preferido é trauma craniano abusivo; bebê sacudido descreve apenas um mecanismo possível.
Nenhum achado isolado fecha o diagnóstico: história, imagem, oftalmologia e diferenciais devem ser integrados.
Além do diagnóstico médico, a prioridade é proteger a criança e acionar a rede de proteção.
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Contexto
O quadro exige forte suspeita de trauma craniano abusivo, termo atualmente preferido à expressão síndrome do bebê sacudido. A American Academy of Pediatrics publicou relatório técnico atualizado em 2024 destacando que hemorragia subdural é uma das manifestações intracranianas mais frequentes e que hemorragias retinianas extensas, numerosas, em múltiplas camadas e com extensão periférica aumentam muito a especificidade para trauma grave e particularmente para trauma abusivo.
A presença de coleções subdurais subagudas associadas a focos hemorrágicos recentes sugere lesões de idades diferentes, enquanto as múltiplas hemorragias retinianas reforçam o padrão de trauma. A apresentação clínica pode ser inespecífica, com apneia, cianose, alteração do nível de consciência, convulsão, vômitos ou dificuldade alimentar.
Nenhum achado isolado é patognomônico. A avaliação deve integrar história, exame físico completo, neuroimagem, exame oftalmológico especializado, investigação de fraturas quando indicada e exclusão dirigida de diagnósticos diferenciais, como distúrbios de coagulação e doenças metabólicas. Suspeita de violência contra criança exige proteção imediata e acionamento dos fluxos legais e assistenciais cabíveis.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Moyamoya é uma arteriopatia intracraniana progressiva associada a isquemia e hemorragia cerebral, mas não produz o conjunto típico de coleções subdurais de diferentes idades e hemorragias retinianas extensas.
B) Correta (gabarito). Hemorragias subdurais em diferentes fases associadas a múltiplas hemorragias retinianas em lactente formam um padrão altamente sugestivo de trauma craniano abusivo, tradicionalmente chamado síndrome do bebê sacudido.
C) Incorreta. Síndrome de Aicardi-Goutières é uma encefalopatia genética inflamatória que pode causar alterações neurológicas e calcificações intracranianas, mas não explica esse padrão traumático típico.
D) Incorreta. Loeys-Dietz é uma doença hereditária do tecido conjuntivo associada a aneurismas, tortuosidade arterial e alterações esqueléticas, sem relação com a combinação descrita.