Sobre o manejo da pancreatite aguda,
Pegadinha: coleção pancreática não é sinônimo de indicação de drenagem.
Antibiótico profilático não é rotina, mesmo na pancreatite grave ou na necrose estéril.
TC precoce só porque o diagnóstico foi feito é conduta excessiva; reserve-a para dúvida, má evolução ou complicações.
Analgesia com opioide é permitida; não existe proibição sistemática da morfina.
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Contexto
O manejo moderno da pancreatite aguda evita intervenções precoces sem indicação. A Diretriz do American College of Gastroenterology de 2024 reforça três pontos de prova: analgesia adequada, ausência de antibiótico profilático na necrose estéril e uso seletivo de tomografia. O diagnóstico é clínico-laboratorial quando estão presentes pelo menos dois dos três critérios usuais: dor abdominal típica, lipase ou amilase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade e imagem compatível.
A tomografia contrastada não deve ser solicitada rotineiramente no momento da admissão apenas para procurar necrose. Nas primeiras horas, a necrose pode ainda não estar bem delimitada. A TC é mais útil quando o diagnóstico é duvidoso, quando há falha de melhora clínica ou quando se busca complicação após a fase inicial. A ultrassonografia abdominal, por sua vez, tem papel precoce na investigação de etiologia biliar.
Pela classificação de Atlanta revisada, uma coleção fluida peripancreática aguda surge nas primeiras quatro semanas da pancreatite intersticial edematosa, não tem parede definida e contém predominantemente líquido. A maioria regride espontaneamente. Punção, drenagem ou cirurgia não são indicadas apenas porque a coleção existe. Intervenção passa a ser considerada diante de infecção, sintomas persistentes, obstrução, deterioração clínica ou outras complicações específicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Opioides podem ser utilizados para analgesia. A antiga preocupação de que a morfina provocaria espasmo do esfíncter de Oddi com relevância clínica suficiente para contraindicar seu uso não sustenta uma proibição rotineira.
B) Incorreta. Gravidade, por si só, não indica antibiótico profilático. Antimicrobianos são reservados para infecção comprovada ou fortemente suspeita, como necrose infectada, colangite ou outra infecção extrapancreática.
C) Incorreta. A TC imediata não é obrigatória para confirmar pancreatite típica nem é o melhor momento para quantificar necrose. Deve ser reservada para dúvida diagnóstica, ausência de melhora ou suspeita de complicação.
D) Correta (gabarito). Uma coleção fluida peripancreática aguda não complicada geralmente é observada, pois frequentemente regride espontaneamente. Punção guiada de rotina acrescenta risco sem benefício e não deve ser feita apenas para documentar esterilidade.