Em relação aos transtornos psiquiátricos na gestação, analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA.
I. Pacientes com transtorno bipolar têm risco de recorrência maior se a medicação for descontinuada durante a gestação.
II. Apesar de prevalente, a ansiedade patológica não está associada a parto prematuro e baixo peso ao nascer.
III. A depressão materna está associada a menor crescimento intrauterino, parto prematuro e prejuízo cognitivo, comportamental e emocional na prole.
Pegadinha: gravidez não é motivo automático para suspender psicofármaco; risco de recaída também entra na decisão.
Transtorno bipolar descompensa com frequência após interrupção do tratamento, sobretudo quando a retirada é abrupta.
Ansiedade e depressão maternas se associam a desfechos obstétricos adversos; tratamento deve ser individualizado.
Valproato é uma exceção de alto rendimento: na gestação, seu uso deve ser evitado sempre que houver alternativa adequada.
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Contexto
Transtornos psiquiátricos durante a gestação devem ser tratados como condições maternas relevantes, não como problemas automaticamente menores diante da gravidez. O ACOG Clinical Practice Guideline 5 de 2023 recomenda que medicações para saúde mental não sejam suspensas apenas pelo fato de a paciente estar grávida ou lactando; a decisão deve ponderar risco de exposição farmacológica contra o risco concreto de recaída e de doença não tratada.
No transtorno bipolar, descontinuação do tratamento de manutenção aumenta o risco de recorrência, especialmente quando abrupta. Isso não significa que todo estabilizador seja seguro: valproato, por exemplo, deve ser evitado na gestação sempre que possível por seus riscos teratogênicos e neurodesenvolvimentais. O princípio é individualizar e substituir ou ajustar quando necessário, não simplesmente retirar toda farmacoterapia.
Ansiedade patológica na gestação não é biologicamente neutra. Evidências observacionais e metanálises associam ansiedade pré-natal a maior ocorrência de parto prematuro e baixo peso ao nascer, embora fatores de confusão possam contribuir. Depressão materna também se associa a prematuridade, crescimento fetal desfavorável e consequências posteriores no desenvolvimento cognitivo, emocional e comportamental da prole. Essas associações não significam causalidade inevitável em cada gestação, mas justificam rastreamento e tratamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmativa I está correta, mas a III também está. A recorrência do transtorno bipolar aumenta quando o tratamento efetivo é interrompido, e depressão materna está associada a desfechos obstétricos e do desenvolvimento.
B) Incorreta. A afirmativa II é falsa. Ansiedade patológica durante a gravidez tem associação descrita com prematuridade e baixo peso ao nascer, portanto não pode ser considerada sem repercussão obstétrica.
C) Correta (gabarito). As afirmativas I e III estão corretas e a II é falsa. O raciocínio de prova é reconhecer que tanto a retirada inadequada do tratamento bipolar quanto transtornos maternos não tratados podem gerar risco.
D) Incorreta. Nem todas estão corretas porque a afirmativa II nega uma associação que é sustentada pela literatura.