Paciente masculino, 75 anos, procura atendimento devido a dor abdominal localizada em fossa ilíaca esquerda, com início há 48h, acompanhada de aumento da temperatura axilar (aferição máxima de 38,5°C). Na chegada, apresentava frequência cardíaca de 85bpm, pressão arterial de 135x90mmHg e Tax 38,5°C. Realizou-se tomografia de abdome com contraste, a qual evidenciou um quadro de diverticulite aguda com pequeno abscesso pericólico, sem líquido livre e sem sinais de pneumoperitônio.
Pegadinha central: pequeno abscesso não significa colectomia; se estável, tente antibiótico primeiro.
WSES 2020 usa aproximadamente 4 a 5 cm como limite prático entre antibiótico isolado e consideração de drenagem percutânea.
Colonoscopia não é exame da fase aguda da diverticulite; faça depois da resolução quando indicada.
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Contexto
A tomografia mostra diverticulite aguda complicada por pequeno abscesso pericólico, sem ar livre, líquido livre ou peritonite. O paciente está hemodinamicamente estável. A WSES Guideline de 2020 recomenda tentativa inicial de tratamento não operatório com antibióticos para abscessos diverticulares pequenos, definidos aproximadamente como menores que 4 a 5 cm. Coleções maiores tendem a exigir drenagem percutânea associada a antibiótico quando tecnicamente possível.
Em um paciente de 75 anos, febril, com diverticulite complicada e abscesso, internação para vigilância e antibiótico intravenoso é uma estratégia prudente e corresponde à alternativa disponível. A via intravenosa pode ser convertida para oral quando há melhora e tolerância; a ideia central é tratamento conservador inicial, sem colectomia de urgência.
Colonoscopia durante a crise aguda não é o exame de escolha porque insuflação e manipulação aumentam risco de perfuração e raramente modificam o manejo imediato. Após resolução de diverticulite complicada por abscesso, avaliação colônica costuma ser feita eletivamente, em geral após algumas semanas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Pequeno abscesso pericólico em paciente estável pode ser tratado inicialmente com antibiótico e acompanhamento hospitalar, sem colectomia urgente. Cirurgia fica reservada para deterioração, peritonite, falha do tratamento ou outra complicação.
B) Incorreta. O paciente não tem diverticulite não complicada: existe abscesso. Idade avançada, febre e coleção pericólica justificam manejo mais cauteloso e observação hospitalar na situação apresentada.
C) Incorreta. A presença de um pequeno abscesso, sem pneumoperitônio, peritonite ou instabilidade, não obriga colectomia de urgência. Antibioticoterapia isolada tem alta taxa de sucesso em coleções pequenas.
D) Incorreta. A internação e o antibiótico são adequados, mas colonoscopia nas próximas 48 horas é inadequada durante inflamação aguda. O exame deve ser adiado até resolução do episódio.