Menina de 14 anos, previamente hígida, apresenta aumento de gânglios em região cervical, associado à febre, dor de garganta e fadiga há duas semanas. Refere que, no início do quadro, fez uso de amoxicilina sem apresentar melhora, associado ao surgimento de exantema maculopapular em tronco e membros.
Pegadinha central: exantema após amoxicilina em adolescente com faringite e adenopatia deve fazer lembrar EBV.
O exantema associado ao EBV não confirma, por si só, alergia definitiva a penicilina.
Esplenomegalia muda a orientação de atividade física pelo risco de ruptura esplênica.
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Contexto
Febre, faringite, fadiga e linfonodomegalia cervical em adolescente formam a apresentação clássica de mononucleose infecciosa, geralmente causada pelo vírus Epstein-Barr. Linfonodos cervicais posteriores, esplenomegalia e linfócitos atípicos reforçam a hipótese quando presentes.
O exantema maculopapular após uso de amoxicilina ou ampicilina é uma pista clássica. Ele ocorre com frequência aumentada durante a infecção por EBV e não significa automaticamente alergia permanente a penicilinas. O mecanismo não é totalmente esclarecido e a história deve ser reavaliada posteriormente antes de rotular a paciente como alérgica a betalactâmicos para toda a vida.
O diagnóstico pode ser confirmado conforme o momento clínico por teste heterófilo ou sorologia específica para EBV. O tratamento habitual é suporte, com hidratação e analgésicos. Esportes de contato devem ser evitados quando houver esplenomegalia ou durante o período de maior risco de ruptura esplênica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Adolescente com faringite febril, fadiga prolongada, adenopatia cervical e exantema após aminopenicilina apresenta padrão altamente sugestivo de mononucleose infecciosa por EBV.
B) Incorreta. Faringite estreptocócica pode causar febre e dor de garganta, mas não explica tão bem fadiga prolongada e o exantema típico após amoxicilina no contexto de EBV.
C) Incorreta. Neoplasias podem causar adenopatia persistente, perda ponderal e sintomas sistêmicos, mas a síndrome infecciosa aguda e a reação após aminopenicilina tornam EBV muito mais provável.
D) Incorreta. Linfadenite viral é uma descrição inespecífica e não reconhece a síndrome clínica característica de mononucleose infecciosa.