Transtornos depressivos
G., 68 anos, é moradora da região do Vale do Taquari, no Rio Grande do Sul. Durante o evento climático extremo de maio de 2024, sua cidade foi praticamente devastada pela enchente. Além de perder sua casa, a empresa onde trabalhava foi destruída e uma amiga foi arrastada pelas águas e não foi mais encontrada. Seu cachorro, que era como um filho para ela, também desapareceu. Ela e sua família permaneceram vários dias sem luz, água e qualquer meio de comunicação durante aquele período.
Dois meses após a tragédia, a paciente busca atendimento em uma Unidade Básica de Saúde (UBS). Conta que, desde que tudo ocorreu, tem se sentido, durante a maioria dos dias, muito triste, sem interesse por atividades antes prazerosas para ela, com uma capacidade diminuída para se concentrar, muito cansada e sentindo-se inútil. Conta, ainda, que ganhou peso (aumentou mais de 15% em relação ao seu peso anterior), sente-se muito sonolenta durante o dia, sensação de peso nas pernas e muito sensível à rejeição pelas outras pessoas.
Pegadinha central: “atípica” em prova lembra sintomas vegetativos invertidos: mais sono e mais peso, associados a paralisia de chumbo e sensibilidade à rejeição.
Melancólica tende ao polo oposto: perda de peso, insônia terminal ou despertar precoce, não reatividade e piora matinal.
Um desastre ou luto não impede diagnóstico de transtorno depressivo maior quando a síndrome completa está presente.
Critério fino do DSM-5-TR: características atípicas exigem reatividade do humor mais pelo menos 2 dos 4 achados adicionais.
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Contexto
A imagem mostra extensa destruição causada por desastre natural e contextualiza perdas materiais, ocupacionais e afetivas. Um estressor intenso pode desencadear diferentes respostas, mas a presença de um evento traumático ou de luto não exclui transtorno depressivo maior quando o paciente preenche a síndrome depressiva. No DSM-5-TR, um episódio depressivo maior exige pelo menos 5 sintomas no mesmo período de 2 semanas, com humor deprimido ou perda de interesse entre eles, acompanhados de sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo e sem melhor explicação por episódio maníaco, substâncias ou outra condição.
G. apresenta humor deprimido, anedonia, dificuldade de concentração, fadiga, sentimento de inutilidade, ganho ponderal importante e hipersonia. Portanto, há número suficiente de sintomas para um episódio depressivo maior. O que a questão quer discriminar é o especificador.
O conjunto descrito na questão é altamente típico do padrão chamado “depressão atípica”: ganho de peso, hipersonia, sensação de peso nos membros, a chamada paralisia de chumbo, e sensibilidade à rejeição. Há uma precisão importante para estudo: o DSM-5-TR exige formalmente reatividade do humor, isto é, capacidade de o humor melhorar diante de acontecimentos positivos, e o enunciado não a informa. A banca usa o agrupamento clássico de sintomas atípicos para identificar o especificador, por isso o gabarito C deve ser mantido, mas a ausência dessa informação é uma limitação técnica da redação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O enunciado não descreve o conjunto necessário para sofrimento ansioso. Dificuldade de concentração isolada pode ocorrer na própria depressão; faltam tensão, inquietação, medo persistente de algo terrível ou sensação de perder o controle. Em contraste, há vários sintomas vegetativos e interpessoais do padrão atípico.
B) Incorreta. O quadro aponta na direção oposta ao padrão melancólico clássico. Melancolia costuma vir com ausência de reatividade do humor, despertar precoce, piora matinal, anorexia ou perda de peso e alterações psicomotoras. Aqui há ganho ponderal, hipersonia e paralisia de chumbo.
C) Correta (gabarito). O conjunto de ganho de peso, hipersonia, peso nos membros e hipersensibilidade à rejeição caracteriza fortemente o fenótipo atípico cobrado pela banca. Tecnicamente, o DSM-5-TR também exige reatividade do humor, elemento não explicitado no caso, mas isso não altera o gabarito fixado.
D) Incorreta. Características mistas exigem sintomas de polaridade maníaca ou hipomaníaca durante o episódio depressivo. A paciente não apresenta elevação do humor, grandiosidade, aumento de energia, redução da necessidade de sono, fala pressionada ou outros sinais de ativação.