A respeito da apendicite aguda no paciente geriátrico, analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA.
I. 5% a 10% dos casos ocorrem em pacientes dessa faixa etária.
II. Quase um terço dos pacientes terá dor abdominal difusa não localizável.
III. A contagem de leucócitos é normal em 20% a 50% dos casos.
Pegadinha central: no idoso, ausência de leucocitose e ausência de dor típica em fossa ilíaca direita não excluem apendicite.
WSES 2025: em pacientes idosos com suspeita, a tomografia tem papel central pela apresentação clínica menos confiável.
Pense em maior risco de perfuração e em diagnóstico diferencial com neoplasia colorretal.
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Contexto
A apendicite aguda no idoso é menos frequente que em adultos jovens, mas apresenta maior risco de perfuração, atraso diagnóstico e mortalidade. A WSES Jerusalem Guidelines, edição 2025 publicada em 2026, destaca que pessoas com 65 anos ou mais constituem um grupo em que a apresentação clínica pode ser menos típica e recomenda tomografia computadorizada como exame de imagem preferencial quando há suspeita diagnóstica.
Os percentuais cobrados pela questão são provenientes da literatura clássica sobre apendicite geriátrica e variam entre séries. Cerca de 5% a 10% dos casos de apendicite são descritos em idosos; aproximadamente um terço pode apresentar dor difusa ou pouco localizada; e leucocitose pode estar ausente em parcela relevante, com séries relatando leucograma normal em 20% a 50%. O ponto prático é que nem dor típica em fossa ilíaca direita nem leucocitose são obrigatórias.
As diretrizes geriátricas da WSES também alertam que marcadores inflamatórios isolados não devem ser usados para excluir a doença. Em idosos, uma apresentação discreta pode coexistir com doença avançada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmativa I é aceita pela banca, mas II e III também descrevem características reconhecidas da apendicite no idoso. A frequência relativamente baixa da doença nessa faixa etária não torna a apresentação clínica mais típica.
B) Incorreta. A afirmativa III é verdadeira, porém não é a única. Leucócitos normais não afastam apendicite em idosos, e dor difusa também pode ocorrer.
C) Incorreta. I e II são verdadeiras, mas a III também está correta. O erro é pressupor que leucocitose seja necessária para o diagnóstico.
D) Correta (gabarito). As três afirmativas são compatíveis com a apresentação geriátrica cobrada: menor frequência relativa, dor menos localizada em parcela expressiva e possibilidade de leucograma normal. O conjunto explica por que o diagnóstico costuma ser mais tardio nessa população.