Paciente de 25 anos com crise de asma chega à emergência.
Pegadinha central: antibiótico não faz parte do pacote rotineiro da crise de asma.
GINA 2026: SABA inalatório repetido, avaliação precoce da resposta e corticosteroide sistêmico nas crises moderadas ou graves.
Via oral do corticoide é preferida quando o paciente consegue utilizá-la.
Todo paciente após exacerbação deve sair com estratégia contendo corticosteroide inalatório para reduzir novas crises.
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Contexto
A exacerbação aguda da asma deve ser manejada com avaliação rápida da gravidade, broncodilatador inalatório de ação rápida repetido, oxigênio quando há hipoxemia e corticosteroide sistêmico precoce em crises moderadas ou graves. O GINA 2026 recomenda avaliar estado mental, frequência respiratória, capacidade de falar, uso de musculatura acessória, saturação e, quando possível, PFE ou VEF1.
O esquema atual é mais intensivo que a formulação histórica da alternativa B. Em crise moderada, o GINA 2026 orienta salbutamol por aerossol dosimetrado com espaçador em doses repetidas, geralmente 4 a 6 jatos, podendo repetir até três vezes em intervalos de 20 a 30 minutos; crises graves podem exigir 6 a 10 jatos repetidos. A resposta deve ser reavaliada em cerca de 1 hora.
Corticosteroide sistêmico reduz recaída e internação. Quando a via oral é possível, ela é preferida porque não é inferior à intravenosa. Em adulto, um esquema usual é prednisolona 40 a 50 mg/dia por 5 a 7 dias. Metilprednisolona EV é alternativa em pacientes graves, incapazes de usar a via oral ou com outras razões clínicas para administração parenteral.
Antibiótico não é rotina na exacerbação de asma. O GINA 2026 recomenda reservá-lo para evidência forte de infecção pulmonar, como pneumonia radiográfica ou quadro infeccioso convincente. Escarro purulento isolado, sem contexto clínico compatível, não justifica automaticamente uma dose de antibiótico EV.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A avaliação de gravidade com sinais vitais e medida objetiva de fluxo, quando factível, é apropriada. Pulso paradoxal é um achado clássico de crise importante, embora não seja necessário para classificar todos os pacientes.
B) Incorreta. O princípio de administrar salbutamol repetidamente está correto, embora o esquema exato da alternativa seja antigo. O GINA 2026 utiliza doses repetidas em intervalos menores durante a primeira hora e titula conforme gravidade e resposta.
C) Incorreta. Corticosteroide sistêmico é apropriado quando há broncoespasmo persistente ou exacerbação moderada a grave. A via oral é preferível quando possível; a via EV é reservada para situações em que a administração parenteral é necessária.
D) Correta (gabarito). É a conduta que não deve ser adotada de forma automática. Purulência referida isoladamente não confirma infecção bacteriana e não justifica antibiótico intravenoso sem outros elementos de pneumonia ou infecção pulmonar.