Paciente chega à emergência com história compatível com pneumonia adquirida na comunidade. Você aplica o CURB-65 e o PSI, que são escores de gravidade. O paciente passa a apresentar choque com necessidade de vasopressor, pois não respondeu a volume, mas ainda mantendo saturação acima de 94% com oxigênio a 2 litros por minuto por óculos nasal.
Pegadinha central: vasopressor ou ventilação mecânica invasiva já fecham PAC grave sozinhos.
Sem critério maior, procure três ou mais critérios menores.
CURB-65 e PSI não foram desenhados para decidir isoladamente quem precisa de UTI.
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Contexto
A ATS atualizou em 2025 a diretriz de pneumonia adquirida na comunidade e mantém os critérios ATS/IDSA para definir PAC grave. O diagnóstico de gravidade é estabelecido pela presença de um critério maior ou pelo menos três critérios menores.
O paciente já preenche um critério maior porque permanece em choque apesar de volume e necessita vasopressor. Isso basta para classificar a pneumonia como grave e indica manejo em terapia intensiva.
PSI e CURB-65 são úteis para estimar prognóstico e auxiliar decisão de internação, mas não substituem os critérios ATS/IDSA para definir necessidade de maior intensidade de cuidado. Necessidade de oxigênio em baixo fluxo, isoladamente, também não é critério maior.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. CURB-65 e PSI ajudam no prognóstico e na decisão de hospitalização, mas não são os critérios preferenciais para definir PAC grave e admissão em UTI.
B) Correta (gabarito). Choque séptico com necessidade de vasopressor é um dos dois critérios maiores de PAC grave e, isoladamente, já estabelece gravidade.
C) Incorreta. Necessidade de oxigênio por óculos nasal para manter saturação acima de 94% não constitui critério maior. Hipoxemia importante entra como critério menor por relação PaO2/FiO2 igual ou inferior a 250.
D) Incorreta. Hipotensão que exige reposição volêmica agressiva é um critério menor, não maior. É preciso pelo menos três critérios menores na ausência de um maior para definir PAC grave.