Pegadinha central: repouso, padrão crescendo e início recente intenso sugerem instabilidade; dor muito breve é menos típica.
Não diagnostique ou exclua SCA apenas pela duração da dor: ECG e troponina são centrais.
ACC/AHA 2025: suspeita de SCA exige ECG precoce e avaliação seriada quando o primeiro traçado não é diagnóstico.
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Contexto
A síndrome coronariana aguda sem supradesnível do ST inclui angina instável e infarto sem supradesnível. A Diretriz ACC/AHA de Síndromes Coronarianas Agudas de 2025 reforça que o diagnóstico depende da integração entre história clínica, ECG e troponina cardíaca, e não de uma única característica da dor.
Os padrões clássicos de instabilidade são angina em repouso ou aos mínimos esforços, angina em crescendo e angina de início recente com intensidade importante. Na angina em crescendo, crises antes previsíveis passam a ocorrer com menor esforço, maior intensidade, maior duração ou maior frequência. Dor nova e intensa nas últimas semanas também aumenta a suspeita de instabilidade.
Dor isquêmica típica costuma durar vários minutos. Uma dor de duração muito curta, especialmente segundos ou poucos minutos, é menos característica de síndrome coronariana aguda. Isso não significa que duração até 5 minutos exclua isquemia, mas, entre as alternativas oferecidas, é o padrão menos sugestivo de SCA e por isso constitui a exceção.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dor anginosa em repouso ou desencadeada por esforços mínimos representa padrão clássico de instabilidade e aumenta a suspeita de SCA sem supra.
B) Correta (gabarito). Dor típica com duração de até 5 minutos é, entre as opções, a menos característica de SCA aguda. Episódios muito breves têm menor probabilidade de representar isquemia miocárdica instável, embora duração isolada nunca exclua o diagnóstico.
C) Incorreta. Angina em crescendo é um padrão clássico de instabilidade: episódios tornam-se mais frequentes, prolongados, intensos ou precipitados por esforços menores.
D) Incorreta. Dor anginosa intensa de início recente, especialmente nas últimas semanas, é uma apresentação tradicionalmente associada à angina instável e deve ser investigada como possível SCA.