A escolha adequada da profilaxia antibiótica reduz a incidência de infecções de sítio cirúrgico. A respeito da escolha do esquema antibiótico profilático, relacione as colunas e assinale a sequência correspondente.
(1) Cefazolina.
(2) Cefazolina + Metronidazol.
( ) Apendicectomia laparoscópica, por apendicite aguda não complicada.
( ) Hernioplastia inguinal unilateral aberta com colocação de tela de polipropileno, por hérnia inguinal indireta não encarcerada, NYHUS tipo II.
( ) Fundoplicatura de Nissen laparoscópica, por doença de refluxo gastroesofágico.
( ) Retossigmoidectomia aberta, por neoplasia não obstrutiva da transição retossigmoide.
Pegadinha central: cólon e apêndice lembram anaeróbios, por isso metronidazol entra no esquema.
Hérnia com tela: cefazolina cobre principalmente flora cutânea.
Profilaxia é pré-incisional; apendicite complicada com perfuração exige tratamento antibiótico, não apenas uma dose profilática.
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Contexto
A profilaxia antimicrobiana cirúrgica deve cobrir os microrganismos esperados no campo operatório no momento da incisão. A escolha depende da flora provável, não do nome do procedimento isoladamente. Em operações limpas com pele como principal fonte de contaminação, cefazolina costuma ser suficiente. Em cirurgias que envolvem cólon ou apêndice, é necessário acrescentar cobertura para bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios.
As diretrizes conjuntas de profilaxia cirúrgica da ASHP recomendam cefazolina como opção para hernioplastia com tela e para vários procedimentos gastroduodenais. Para apendicectomia não complicada, uma opção é cefazolina + metronidazol; para cirurgia colorretal, a mesma combinação é um dos esquemas intravenosos aceitos.
A profilaxia deve estar presente em concentração adequada no momento da incisão, usualmente com início dentro de 60 minutos antes do corte para cefazolina e metronidazol. Redose intraoperatória depende da meia-vida do antimicrobiano, duração do procedimento e perda sanguínea. Na apendicite perfurada ou com abscesso, a antibioticoterapia deixa de ser apenas profilática e passa a ser terapêutica.
A sequência é, portanto, 2 - 1 - 1 - 2.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O primeiro item recebe apenas cefazolina nessa sequência, deixando cobertura anaeróbia inadequada para apendicectomia. A fundoplicatura também é ampliada desnecessariamente com metronidazol.
B) Incorreta. A sequência atribui cobertura anaeróbia adicional à hernioplastia e à fundoplicatura, mas deixa a cirurgia retossigmoide apenas com cefazolina, justamente onde anaeróbios precisam ser cobertos.
C) Correta (gabarito). Apendicectomia e retossigmoidectomia exigem cobertura de gram-negativos e anaeróbios, representada por cefazolina + metronidazol. Hernioplastia com tela e fundoplicatura recebem cefazolina no esquema proposto. Sequência 2 - 1 - 1 - 2.
D) Incorreta. Aumenta desnecessariamente a cobertura da hernioplastia e deixa a retossigmoidectomia sem cobertura anaeróbia adequada. A lógica da profilaxia é casar espectro com a flora do sítio operado.