De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, sobre risco cardiovascular e condição clínica, relacione as colunas e assinale a sequência correspondente.
(1) Risco baixo a intermediário.
(2) Risco alto.
(3) Risco muito alto.
( ) Mulher de 50 anos, DM2 há 10 anos, TFG 43mL/min/1,73m2 e albuminúria 50mg/g.
( ) Homem de 48 anos, DM2 há 7 anos, sem fatores de risco cardiovascular, sem história de evento cardiovascular.
( ) Mulher de 57 anos, DM2 há 8 anos, com hipertensão arterial, sem história de evento cardiovascular.
( ) Homem de 60 anos, DM2 há 5 anos e TFG 25mL/min/1,73m2.
Pegadinha central: na SBD, rim pode “pular” categorias de risco. TFGe ≤ 30 já é muito alto risco.
TFGe ≤ 45 + RAC 30 a 300 mg/g também configura muito alto risco.
Não olhe apenas idade ou duração do diabetes quando houver TFGe e albuminúria no enunciado.
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Contexto
A Sociedade Brasileira de Diabetes, na edição 2026 de sua diretriz, estratifica o risco cardiovascular da pessoa com diabetes considerando idade, fatores de risco, doença aterosclerótica estabelecida, lesão de órgão-alvo e, de forma muito importante, doença renal do diabetes. A combinação de taxa de filtração glomerular e albuminúria pode elevar o paciente diretamente para risco muito alto.
Entre os estratificadores renais de muito alto risco estão TFGe ≤ 45 mL/min/1,73 m² associada a relação albumina/creatinina entre 30 e 300 mg/g e TFGe ≤ 30 mL/min/1,73 m², independentemente da albuminúria. Isso fecha o raciocínio do primeiro e do quarto casos.
No segundo caso, homem de 48 anos, DM2 há 7 anos, sem fatores adicionais e sem evento cardiovascular, permanece na faixa que a questão agrega como baixo a intermediário. No terceiro, mulher de 57 anos com hipertensão, há elementos suficientes para enquadramento em risco alto, sem dados de doença aterosclerótica estabelecida ou estratificador de muito alto risco.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A sequência 2 - 2 - 1 - 2 subestima os dois pacientes com doença renal avançada e ainda superestima o segundo caso sem estratificadores adicionais.
B) Incorreta. O erro decisivo está no primeiro caso: TFGe de 43 associada a albuminúria de 50 mg/g preenche estratificador renal de muito alto risco, portanto deve receber categoria 3.
C) Correta (gabarito). A sequência é 3 - 1 - 2 - 3. O primeiro e o quarto pacientes entram em muito alto risco por critérios renais; o segundo permanece baixo a intermediário; e a terceira paciente é de alto risco.
D) Incorreta. Além de classificar erroneamente o segundo e o terceiro pacientes, a alternativa subestima o homem com TFGe de 25 mL/min/1,73 m², valor que por si só o coloca em muito alto risco.