Pegadinha central: acesso central é escolhido pela agressividade e concentração da solução, não por um limiar absurdo como 100 mOsm/L.
NPT costuma exigir acesso central; nutrição parenteral periférica existe, mas precisa de formulação menos osmolar.
pH extremo, hiperosmolaridade e drogas vesicantes pesam na escolha do acesso.
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Contexto
A escolha entre acesso venoso periférico e central depende de duração prevista da terapia, necessidade de acesso confiável e, principalmente, das propriedades do infusato. Soluções muito hiperosmolares, com pH extremo ou capazes de causar lesão tecidual importante em caso de extravasamento são inadequadas para veias periféricas pequenas e frequentemente exigem acesso central.
A ESPGHAN recomenda cateter central, incluindo PICC ou cateter tunelizado conforme duração, para nutrição parenteral prolongada em recém-nascidos e crianças. Nutrição parenteral total ou central costuma ter osmolaridade elevada porque concentra glicose, aminoácidos, eletrólitos e outros nutrientes em volume limitado.
Existe uma nuance importante: nem toda nutrição parenteral exige obrigatoriamente acesso central. Formulações de nutrição parenteral periférica podem ser preparadas com menor osmolaridade e administradas por curto período. O que torna a alternativa C correta na lógica da prova é a referência à nutrição parenteral total, que tipicamente requer concentração incompatível com acesso periférico.
Um valor de apenas 100 mOsm/L não representa hiperosmolaridade relevante. Limites periféricos variam entre protocolos e populações, mas são muito superiores a esse valor. Duração prolongada de uma infusão pode indicar um dispositivo de longa permanência por razões logísticas, porém não é, sozinha, uma propriedade físico-química da solução que imponha acesso central.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. pH entre 6 e 8 situa-se próximo da faixa fisiológica e não é, isoladamente, indicação para acesso venoso central.
B) Incorreta. Osmolaridade a partir de 100 mOsm/L é muito baixa para definir necessidade de acesso central. Soluções periféricas toleram osmolaridades consideravelmente maiores conforme protocolo.
C) Correta (gabarito). Nutrição parenteral total é uma indicação clássica de acesso venoso central porque, para fornecer necessidades nutricionais completas em volume adequado, a solução costuma ser altamente osmolar.
D) Incorreta. Infusão contínua prolongada pode justificar um dispositivo vascular durável, mas o tempo de infusão isoladamente não determina que o cateter precise ser central sem considerar pH, osmolaridade e potencial vesicante.