Em relação aos transtornos psiquiátricos na infância,
Pegadinha: irritabilidade crônica persistente não deve ser confundida com mania episódica.
DMDD tende a se associar longitudinalmente mais a depressão e ansiedade do que a transtorno bipolar.
TEA e TDAH podem coexistir; desatenção, hiperatividade e impulsividade podem acrescentar prejuízo funcional relevante.
Como o gabarito oficial é anulado, nenhuma alternativa deve ser tratada como “Correta (gabarito)”.
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Contexto
Esta questão foi anulada no gabarito oficial, portanto não existe alternativa única a ser marcada para fins de pontuação. O conteúdo, porém, permite revisar uma distinção central da psiquiatria infantil: irritabilidade crônica não é equivalente a mania episódica.
O transtorno disruptivo da desregulação do humor é definido por irritabilidade persistente e explosões recorrentes de raiva, sem os episódios nítidos de mania ou hipomania exigidos para transtorno bipolar. Estudos longitudinais mostram que irritabilidade crônica e grave prediz mais frequentemente depressão unipolar e transtornos de ansiedade do que conversão para transtorno bipolar. Assim, a afirmação de que essa conversão ocorre em taxas altas é conceitualmente problemática.
O transtorno depressivo maior de início precoce pode apresentar curso recorrente e grande prejuízo funcional. No transtorno do espectro autista, sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade podem coexistir e produzir prejuízo adicional, inclusive preenchendo critérios para TDAH. Já a descrição do padrão de episódios no transtorno bipolar pediátrico varia entre amostras e critérios diagnósticos, e uma formulação categórica dizendo que episódios mistos e maníacos são sempre mais comuns do que depressivos é pouco robusta.
Alternativa por alternativa
A) Sem gabarito oficial. A afirmação é compatível com a literatura: depressão de início precoce pode ser recorrente, persistente e associada a prejuízo acadêmico, familiar e social importante.
B) Incorreta conceitualmente. Estudos de seguimento não sustentam alta taxa de conversão de irritabilidade crônica grave para transtorno bipolar. O desfecho longitudinal se associa mais a depressão unipolar e ansiedade. Apesar disso, como a questão foi anulada, esta alternativa não deve ser registrada como gabarito oficial.
C) Sem gabarito oficial. A alternativa é excessivamente categórica. Mania, hipomania, estados mistos e depressão podem ocorrer no transtorno bipolar pediátrico, e a predominância relativa varia com população, subtipo e método do estudo. Essa falta de precisão contribui para a fragilidade da questão.
D) Sem gabarito oficial. A afirmação é compatível com a prática clínica. Sintomas de TDAH podem coexistir com transtorno do espectro autista e piorar funcionamento escolar, social e familiar.