Em relação ao lúpus eritematoso sistêmico (LES),
Pegadinha: psicose é manifestação clássica de prova no LES, mas não é uma das manifestações psiquiátricas mais frequentes.
Psicose no LES exige diferenciar atividade da doença de efeito de corticosteroide, infecção e causas metabólicas.
Anti-P ribossomal pode se associar a psicose; antifosfolipídeos apontam mais para mecanismo vascular; antiaquaporina 4 sugere sobreposição com neuromielite óptica.
A EULAR 2023 reforça que a atribuição de sintomas neuropsiquiátricos ao LES deve ser clínica e multifatorial, não baseada em um autoanticorpo isolado.
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Contexto
O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune multissistêmica cuja expressão neuropsiquiátrica pode envolver mecanismos inflamatórios, autoanticorpos e fenômenos trombóticos. A atualização EULAR 2023 orienta que manifestações neuropsiquiátricas sejam atribuídas ao LES somente depois de excluir causas alternativas e de avaliar atividade sistêmica, neuroimagem, líquor e presença de anticorpos antifosfolipídeos quando pertinente. Esse cuidado é importante porque sintomas como depressão, ansiedade e alterações cognitivas também podem decorrer de fatores psicossociais, comorbidades e medicamentos.
Entre as manifestações psiquiátricas, transtornos do humor, ansiedade e disfunção cognitiva são mais frequentes do que psicose. Psicose atribuível ao LES é uma manifestação reconhecida, porém relativamente incomum. Quando surge em paciente com LES, o diagnóstico diferencial deve incluir atividade inflamatória do próprio lúpus, infecção, distúrbios metabólicos e efeito de fármacos, especialmente corticosteroides em doses elevadas.
Autoanticorpos podem ajudar a contextualizar fenótipos neuropsiquiátricos, mas não funcionam como marcadores isolados de diagnóstico. Anticorpos anti-P ribossomal têm associação descrita com psicose e alguns transtornos do humor, embora com sensibilidade e especificidade insuficientes para confirmar o diagnóstico. Anticorpos antifosfolipídeos se relacionam sobretudo a manifestações vasculares e trombóticas. Antiaquaporina 4 é mais propriamente marcador de transtorno do espectro da neuromielite óptica, que pode coexistir com LES, e não marcador específico de manifestação psiquiátrica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmação é verdadeira e, por isso, não responde ao comando. O LES é multifatorial, pode acometer diversos órgãos e o sistema nervoso central, e o envolvimento neuropsiquiátrico está associado a maior carga de morbidade e pior prognóstico em apresentações graves.
B) Incorreta. No enquadramento da prova, a afirmação é considerada verdadeira ao relacionar autoanticorpos ao espectro neuropsiquiátrico do LES. A ressalva moderna é que os anticorpos não têm o mesmo significado: anti-P ribossomal pode se associar a psicose, antifosfolipídeos a eventos vasculares e antiaquaporina 4 a neuromielite óptica associada, sem que nenhum deles, isoladamente, feche o diagnóstico psiquiátrico.
C) Correta (gabarito). Esta é a afirmação incorreta da questão. Depressão pode ser frequente, mas psicose não figura entre as manifestações psiquiátricas mais comuns. Alterações do humor, ansiedade e disfunção cognitiva são globalmente mais frequentes.
D) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Psicose em paciente com LES pode decorrer de atividade neuropsiquiátrica inflamatória da doença ou ser induzida por corticosteroides, especialmente em doses elevadas. A temporalidade com o início ou aumento do corticoide e a presença de atividade lúpica em outros órgãos ajudam na atribuição.