Transtornos de ansiedade
B., 28 anos, é bombeiro e participou ativamente de vários resgates de desabrigados na região do Vale do Taquari e na Região Metropolitana de Porto Alegre durante o evento climático extremo de maio de 2024. Ele resgatou inúmeras pessoas nos telhados de suas casas por meio de helicóptero e também por meio de embarcações, salvou crianças e animais de estimação, assim como encontrou várias vítimas fatais durante as buscas. Quatro meses após o episódio, quando buscou tratamento, B. seguia com pesadelos relacionados ao acontecimento, tendo lembranças recorrentes dos fatos acompanhadas de muita angústia. Dizia não querer mais participar de situações de resgate e evitava ao máximo se envolver nesse tipo de atividade. Sentia que sua memória e sua concentração estavam muito prejudicadas desde então. O médico de Atenção Primária na UBS, que lhe atendeu na primeira consulta, prontamente fez um diagnóstico e lhe sugeriu um tratamento. Considerando este caso, assinale a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE.
O médico que o atendeu quatro meses após o evento climático extremo entendeu que B. tinha um diagnóstico de ______________________________________. O médico indicou tratamento psicoterápico e prescreveu um _________________________ para ser usado, em caso de remissão dos sintomas, por um período de _______________, antes do início da retirada, que deve ser gradual.
Pegadinha central: o divisor entre estresse agudo e TEPT é 1 mês; quatro meses elimina transtorno de estresse agudo.
Primeiros respondedores podem preencher o critério de trauma por exposição ocupacional repetida a detalhes aversivos.
TEPT: psicoterapia focada no trauma é pilar; sertralina, paroxetina e venlafaxina têm suporte farmacológico; benzodiazepínicos não são tratamento de primeira linha.
Nesta questão, memorize o esquema cobrado: 12 meses após remissão e retirada gradual, sabendo que a duração real é individualizada nas diretrizes atuais.
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Contexto
A imagem mostra um resgate aéreo durante uma enchente, cenário coerente com a exposição ocupacional descrita no enunciado. Bombeiros e outros socorristas podem preencher o critério de exposição traumática tanto por testemunhar ameaça real de morte e lesão grave quanto por exposição repetida, no trabalho, a detalhes aversivos de eventos traumáticos. O ponto que fecha a distinção temporal é a duração: no DSM-5-TR, transtorno de estresse agudo ocorre de 3 dias a 1 mês após o trauma; persistência do quadro por mais de 1 mês aponta para transtorno de estresse pós-traumático, desde que os demais critérios estejam presentes.
Quatro meses depois, B. mantém pesadelos e lembranças intrusivas com angústia, evita novas situações de resgate e refere prejuízo de memória e concentração. O padrão é compatível com TEPT e já ultrapassou claramente a janela temporal do transtorno de estresse agudo. Em prova, memorize os quatro grandes grupos do TEPT: intrusão; esquiva; alterações negativas de cognição e humor; hiperativação e reatividade.
A diretriz VA/DoD de 2023 recomenda fortemente sertralina, paroxetina ou venlafaxina para farmacoterapia do TEPT e recomenda contra benzodiazepínicos. A NICE NG116 recomenda psicoterapia focada no trauma como tratamento central e considera ISRS ou venlafaxina quando o paciente prefere tratamento medicamentoso. Portanto, a alternativa que escolhe ISRS é coerente com a terapêutica atual.
A questão fixa a manutenção do antidepressivo por 12 meses após remissão antes da retirada gradual. Esse é o período cobrado e deve ser mantido para o gabarito. Diretrizes atuais de grande porte enfatizam revisão periódica e individualização da duração e não transformam esse número em regra universal para todo paciente; a retirada, quando indicada, deve ser gradual para reduzir sintomas de descontinuação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Há dois erros. Quatro meses de sintomas excedem o limite temporal do transtorno de estresse agudo, e benzodiazepínico não é tratamento de escolha do TEPT.
B) Incorreta. O ISRS é farmacologicamente plausível, mas o diagnóstico está errado. A duração superior a 1 mês desloca o quadro para TEPT, não transtorno de estresse agudo.
C) Incorreta. O diagnóstico de TEPT está correto, porém benzodiazepínico é a pegadinha. Além de não ser primeira linha, diretrizes atuais recomendam contra seu uso rotineiro no TEPT por ausência de benefício no núcleo do transtorno e riscos associados.
D) Correta (gabarito). O caso é compatível com TEPT pela exposição traumática ocupacional, sintomas de intrusão e esquiva e duração de 4 meses. Psicoterapia focada no trauma é central, e um ISRS é uma opção farmacológica respaldada. Para esta prova, deve-se manter o antidepressivo por 12 meses após remissão antes de retirada gradual.