Sobre o descolamento prematuro de placenta (DPP), analise as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA.
I. O diagnóstico é eminentemente clínico.
II. Quadro clínico sugestivo inclui sangramento vaginal leve a moderado, dor abdominal e/ou lombar e anormalidades na frequência cardíaca fetal.
III. São fatores de risco: idade materna ≥ 35 anos e < 20 anos, tabagismo, uso de álcool ou drogas e diabetes pré-gestacional.
IV. Fatores a serem considerados na conduta frente ao DPP: extensão e da classificação do DPP, comprometimento materno/fetal e idade gestacional.
Pegadinha central: ultrassom normal não exclui DPP; o diagnóstico é clínico.
Sangramento externo pequeno não significa DPP leve, porque pode haver hemorragia oculta retroplacentária.
Os fatores mais consistentes incluem DPP prévio, hipertensão e pré-eclâmpsia, tabagismo, cocaína, trauma e idade materna avançada.
Conduta depende primeiro de estabilidade materna e estado fetal, não apenas da idade gestacional.
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Contexto
Descolamento prematuro de placenta é a separação parcial ou completa de uma placenta normalmente implantada antes do nascimento. O diagnóstico é predominantemente clínico. A ultrassonografia pode mostrar hematoma retroplacentário, mas sua sensibilidade é limitada e um exame normal não exclui DPP.
O quadro clássico combina sangramento vaginal, dor abdominal ou lombar, hipertonia ou sensibilidade uterina e alterações da frequência cardíaca fetal. O sangramento exteriorizado pode ser pequeno apesar de hemorragia importante, porque parte do sangue fica retida atrás da placenta. Por isso, a gravidade não deve ser estimada apenas pelo volume de sangue observado.
A FEBRASGO descreve como fatores de risco importantes antecedente de DPP, hipertensão e pré-eclâmpsia, tabagismo, cocaína, etilismo, trauma, rotura pré-termo de membranas, infecção intrauterina e idade materna igual ou superior a 35 anos. Listas clássicas também incluem extremos de idade e condições vasculares maternas, como diabetes pré-gestacional.
Há uma atualização de evidência que merece ser conhecida. Uma meta-análise de 2025 com mais de 7 milhões de gestantes confirmou associação independente para idade materna de pelo menos 35 anos, tabagismo, álcool e uso de algumas drogas, mas não confirmou idade abaixo de 20 anos como fator independente. Portanto, a afirmativa III reflete uma lista clássica de fatores de risco utilizada pela banca; a força da evidência atual não é igual para todos os itens. O gabarito D deve ser preservado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmativa I está correta, mas não é a única. O diagnóstico realmente é eminentemente clínico, e os demais itens foram considerados verdadeiros no referencial da questão.
B) Incorreta. I e II estão corretas, mas a banca também considera III e IV corretas. Dor abdominal ou lombar, sangramento e alterações da frequência cardíaca fetal formam uma apresentação típica de DPP.
C) Incorreta. II, III e IV foram consideradas corretas, mas I também é verdadeira. Ultrassom auxilia, porém não substitui o diagnóstico clínico e não exclui DPP quando normal.
D) Correta (gabarito). No referencial adotado pela prova, as quatro afirmativas estão corretas: diagnóstico clínico, apresentação típica, fatores de risco descritos e conduta orientada pela gravidade materna e fetal, extensão do quadro e idade gestacional. Em evidência mais recente, alguns fatores da afirmativa III têm associação mais sólida que outros.