Menino de cinco anos apresenta manchas hiperemiadas em relevo, que não desaparecem à digitopressão, em membros inferiores e glúteos, dor abdominal em cólica e hematúria.
Pegadinha central: púrpura palpável não branqueável mais dor abdominal em criança é vasculite por IgA até prova em contrário.
Hematúria e proteinúria exigem seguimento renal mesmo após desaparecimento da púrpura.
Dor abdominal intensa pode sinalizar complicação gastrointestinal, inclusive intussuscepção.
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Contexto
O quadro é clássico de vasculite por IgA, historicamente chamada púrpura de Henoch-Schönlein. A KDIGO 2025 aborda a doença como vasculite sistêmica de pequenos vasos mediada por depósitos de IgA. Em crianças, a apresentação típica reúne púrpura palpável predominante em membros inferiores e glúteos, dor abdominal, artralgia ou artrite e acometimento renal.
A lesão cutânea é elevada e não desaparece à digitopressão porque representa extravasamento de hemácias por vasculite, e não simples vasodilatação. O acometimento renal costuma surgir com hematúria microscópica ou macroscópica e pode associar proteinúria. A gravidade renal é o principal determinante de prognóstico em longo prazo, por isso pressão arterial, creatinina e urina devem ser acompanhadas mesmo quando a criança melhora das lesões cutâneas.
Dor abdominal em cólica decorre de edema e vasculite da parede intestinal. Intussuscepção é uma complicação pediátrica relevante, especialmente quando há dor intensa, vômitos ou sangramento gastrointestinal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Síndrome nefrítica poderia explicar hematúria, mas não integra por si só a púrpura palpável em pernas e glúteos e a dor abdominal típica de vasculite sistêmica por IgA.
B) Incorreta. Coagulação intravascular disseminada ocorre em contexto sistêmico grave e costuma associar trombocitopenia e alterações de coagulação. O padrão localizado de púrpura palpável com dor abdominal e hematúria é muito mais característico de vasculite por IgA.
C) Correta (gabarito). Púrpura palpável de predomínio em membros inferiores e glúteos, dor abdominal e hematúria formam a apresentação clássica da vasculite por IgA.
D) Incorreta. Urticária produz lesões geralmente eritematoedematosas e branqueáveis à digitopressão, frequentemente pruriginosas, e não explica hematúria por glomerulonefrite.